纖維支氣管鏡技術(shù)

1、纖維支氣管鏡技術(shù),思南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 簡旭龍,檢查室檢查,前 言,纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）應用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。,下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。,適

2、應癥,1、原因不明的咯血或痰中帶血。,2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。,支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。,4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。,明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢

3、查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。,。,,5、痰細胞學檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者,6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。,7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。,8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。,9、協(xié)助選擇性支氣管造影。,10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺

4、不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。,禁忌癥,1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者?！　?、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。　　3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。　　4、嚴重高血壓者?！　?、主動脈瘤，有破裂危險。　　6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行?！　?、出、凝血機制異常。,并發(fā)癥,喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血

5、氣胸發(fā)熱哮喘發(fā)作,因此在做此項檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應做血氣分析或肺功能檢查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細菌學和細胞學檢查等。借以估計病情，分析臨床診斷，有目的進行檢查，防止檢查時發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時，應在心電監(jiān)護下進行，并做好必要的急救準備，作

6、為病人不要緊張，消除顧慮，主動配合檢查。,檢查前談話,術(shù)前準備,病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要時肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。,部分醫(yī)院以下準備,術(shù)前半小時皮下注射阿托品 0.5mg 以減少痰

7、液分泌? 口服苯巴比妥 0.1g 或安定 5mg?以起鎮(zhèn)靜作用。,操作前準備,詳細了解病史和體檢?閱讀 X 線胸片?向受檢者解釋手術(shù)的目的和方法?解除其恐懼和顧慮?取得良好的合作?,準備,對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部?自動吸引接頭?細胞刷?活檢鉗?冷光源以及照相機等部件?均應一一檢查合格方可使用。,局部麻醉,如經(jīng)鼻插入?應先用鼻鏡檢查鼻腔?能插入者先用 1%麻黃素噴入鼻腔?使粘膜血管收縮?保持鼻道通暢?如經(jīng)口插入?應

8、檢查有無義齒?若有應取下?用 2%利多卡因噴霧咽喉?作粘膜表面麻醉?每2-3 分鐘在噴霧 1 次共 3 次? 然后用 2%利多卡因 2-5ml 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射? 以后可根據(jù)纖支鏡進入不同部位的需要?在用 2-3ml 加強局麻。但全過程利多卡因用量不得超過 250ml?以免中毒。,注意事項,術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時，方可離開檢查室，術(shù)后可

9、能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時或數(shù)日內(nèi)自愈. 術(shù)后2小時方可進食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血劑并可給抗生素，以預防呼吸道和肺部感染。,插入途徑及步驟,一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法?經(jīng)鼻者痛苦較小較安全?術(shù)者立于受檢者頭側(cè)?左手持纖支鏡目鏡操作部?旋動角度調(diào)節(jié)鈕?使

10、鏡體插入管的先端部略向上翹起? 用右手將鏡徐徐插入鼻腔或經(jīng)口器插入口腔?然后將調(diào)節(jié)鈕旋回原位?沿咽后壁進入喉部?辨認會厭和聲門?觀察聲帶活動?在聲帶張開時將鏡體送入氣管?在直視下緩緩推進同時觀察氣管內(nèi)腔?直至隆突前 1-2cm 時停止再插入?然后將已用石蠟油潤滑的氣管導管套在纖維支氣管鏡外?緩緩推入?估計氣管導管入聲門下 3-4cm 時?就可退出纖支鏡?并用橡皮膠將導管外端固定于鼻腔?在上述操作過程中?推插手法要輕柔?切忌