骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)況廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院

1、1,骨質(zhì)疏松癥最新治療現(xiàn)況,廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 袁立仁,2,一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,骨骼支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、造血及鈣儲(chǔ)存骨骼疏松指的是骨頭強(qiáng)度(骨骼的密度與骨骼的質(zhì)量)的下降，變得多孔、脆弱、易骨折。,3,骨骼是有生命的組織、會(huì)不斷分解及再生骨骼三種主要的細(xì)胞:造骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞與骨細(xì)胞,4,5,問題1,骨質(zhì)疏松會(huì)不會(huì)痛?,6,骨質(zhì)疏松的癥狀,早期無癥狀!!,7,二、骨質(zhì)年齡退化表,臺(tái)灣一年約有40萬名老人發(fā)生骨折,骨骼

2、 迅速成長(zhǎng),骨骼 持續(xù)發(fā)育,35歲骨骼停止成長(zhǎng),骨骼流失變得脆弱,骨質(zhì)太低 可能引發(fā)骨折,8,骨質(zhì)疏松癥 影響眾人的疾??！,臺(tái)灣健保局統(tǒng)計(jì)：15%骨松患者在髖部骨折后一年內(nèi)去世 主要原因?yàn)椤遍L(zhǎng)期臥床”引發(fā)感染多達(dá)50%以上骨松骨折的患者終其一生需依靠養(yǎng)護(hù)中心、 或親人照顧,,每年的意外發(fā)生次數(shù) x 1000,乳癌,9,問題2,骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位為脊椎 膝蓋 大腿骨 手腕???,10

3、,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,11,問題3,男性會(huì)不會(huì)骨質(zhì)疏松?,12,世界衛(wèi)生組織:停經(jīng)后婦女有30%罹患骨質(zhì)疏松40%婦女骨折發(fā)生原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致臺(tái)灣50歲以上男性也有12%罹患骨質(zhì)疏松男性骨松髖關(guān)節(jié)骨折死亡率22%,13,三、骨質(zhì)疏松癥的高危險(xiǎn)群:,生活形態(tài)：抽煙、過量飲酒、咖啡因過量、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期營養(yǎng)不良（尤其以維生素Ｄ不足者）。性別：女性較男性的骨質(zhì)密度為低，愈瘦小的人，其骨質(zhì)密度較低。藥物：長(zhǎng)期使用激素、利尿劑、化

4、學(xué)治療……等病患。疾?。耗I臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、性腺功能不足者。手術(shù)：卵巢切除者。,14,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,15,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,16,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,17,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,18,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,問題4,19,四、如何檢測(cè)骨密度:,定量式超音波檢測(cè)儀雙能量X光吸收儀,20,問題5,我在小區(qū)藥局測(cè)量準(zhǔn)不準(zhǔn)?,21,定量式超音波檢測(cè)儀,足跟骨、指骨、橈骨、脛骨無放射線便宜且攜帶方便檢測(cè)時(shí)間短

5、初步篩檢工具要以雙能量X光吸收量測(cè)法確認(rèn),22,雙能量X光吸收儀,脊椎、髖骨(中軸骨)誤差值小、精確度高目前檢測(cè)骨密度之標(biāo)準(zhǔn)方法可能受骨骼疾病，如:腰椎骨刺，主動(dòng)脈壁鈣化或壓迫性骨折而影響測(cè)量值。,23,世界衛(wèi)生組織ＷＨＯ診斷標(biāo)準(zhǔn),24,問題6,吃維骨力可不可以治療骨質(zhì)疏松?,25,五、骨質(zhì)疏松癥最新用藥發(fā)展,26,問題7,天然鈣片較好?,27,Q:天然鈣比較好嗎?天然鈣多是取自動(dòng)物骨,牡蠣殼,貝殼等天然來源,如果原料處理不

6、小心,極容易發(fā)生重金屬污染或殘留菌等危險(xiǎn),對(duì)于兒童威脅更大Q:服用鈣片過多會(huì)結(jié)石?A:因個(gè)人體質(zhì)而異,但是服用鈣片應(yīng)該避免同時(shí)食用高草酸的食物(如菠菜),而檸檬酸鈣因?yàn)楹瑱幟仕猁},可以防止草酸結(jié)石Q:已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥,服鈣片有效嗎?A:有效!!雖然吸收不再像年輕人一樣好,但是也應(yīng)該持續(xù)服用,以免加速惡化Q:維生素D是作什么用?A:幫助小腸吸收鈣離子,如果沒有維生素D,鈣幾乎無法吸收,添加維生素D的鈣片是處方設(shè)計(jì)比較好

7、的鈣片,28,問題8,我要買那種鈣片較好?(珠貝鈣?牡蠣鈣?天然鈣?碳酸鈣?磷酸鈣?硫酸鈣?氫氧化鈣?乳酸鈣?葡萄糖酸鈣?檸檬酸鈣?),29,Q:補(bǔ)充鈣片和由食物中補(bǔ)充有何不同?A:最好的補(bǔ)鈣方法是由天然食物中補(bǔ)充,但現(xiàn)代人生活忙錄,很難由食物中補(bǔ)充足量的鈣,(1200mg),只有由鈣片補(bǔ)充獲得,且可以減少攝入過多的熱量Q:那一種鈣片含鈣量較高?A:碳酸鈣與檸檬酸鈣的有效含鈣量較高Q:飯前或飯后服用?A:碳酸鈣必需有胃酸

8、存在才能吸收,所以在飯后半小時(shí)內(nèi)服用,檸檬酸鈣不必靠胃酸,所以沒有服用時(shí)間的限制Q:為何有時(shí)候會(huì)有胃脹氣的感覺?A:因?yàn)樘妓徕}在胃酸中分解,產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w,所以有胃脹氣之不適感,30,31,長(zhǎng)庚脊椎骨科 蔡宗廷,骨質(zhì)疏鬆癥的飲食建議,食物類別含鈣質(zhì)豐富的食物,,,,,,,32,多吃含鈣量豐富的食物,主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米、甘藷。海產(chǎn)類：吻仔魚、條子魚、鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝、海鰱等。肉類

9、：香腸、內(nèi)臟、肉松、豬骨頭等。,33,多吃含鈣量豐富的食物,豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥藍(lán)菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉、蘿卜、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。,34,多吃含鈣量豐富的食物,水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜干、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、起司、奶酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵

10、母粉、黑糖、養(yǎng)樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,35,36,哪些人適合長(zhǎng)效型針劑,3.不適合口服藥物， 如退化性關(guān)節(jié)炎或 久臥在床的病患 4.必須同時(shí)服用太多 藥物的病患,1.受不了腸胃道不舒服2.記不住繁瑣服藥細(xì)節(jié),37,灌骨水泥,38,開刀鋼釘矯正,39,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?,增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶：除一般牛 奶外，亦可選擇脫脂 牛奶、低乳糖牛奶及 發(fā)酵乳等。

11、,40,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?,2.多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、 豆類食品及深色蔬菜 等。3.服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。,41,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可采用背部運(yùn)動(dòng)以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運(yùn)動(dòng)如步行、健走、游泳、騎自行車等。,42,一般建議的運(yùn)動(dòng)量約為一周三次，每次20-30分鐘，且可搭配適當(dāng)日照，幫助體內(nèi)維他命D的產(chǎn)出，增加鈣質(zhì)吸收，事忙則融入日?；顒?dòng)中分段實(shí)施，如上班多爬樓梯、上街多走路。,43,保密防跌,浴室、廚房、樓梯、廁