水腫的辨證論治

1、水腫的辨證論治水腫的辨證論治一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)辨陽水和陰水陽水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而

2、上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí)。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腫勢(shì)劇增，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主，而先按陽水論治。二、治療原則二、治療原則水腫的治

3、療，《素問湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”、“開鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意，在《金匱要略，水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！北孀C地運(yùn)用了發(fā)汗、利小便的兩大治法，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，一直沿用至今。根據(jù)上述所論，水腫的治療原則應(yīng)分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌

4、情化瘀，總以扶正助氣化為治。虛實(shí)并見者，則攻補(bǔ)兼施。三、分證論治三、分證論治陽水1、風(fēng)水泛濫癥狀：浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，甚者眼瞼浮腫，眼合不能開，來勢(shì)迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯。方用麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣；

5、生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、澤瀉，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風(fēng)熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮白茅根以清熱利咽，解毒散結(jié)，涼血止血；若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見汗出惡風(fēng)，為衛(wèi)氣已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)解表；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬型論治。鮮浮萍草，數(shù)量不拘，煎水洗浴。用于急性腎炎

6、初期，全身浮腫，頭面尤劇者。以汗出為佳，汗出后宜避風(fēng)寒，切勿受涼。2、濕毒浸淫治法：溫陽健脾，化氣利水。方藥：實(shí)脾飲。方中干姜、附子、草果仁溫陽散寒化氣，白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾益氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚樸、大腹皮理氣行水。水濕過盛，腹脹大，小便短少，可加蒼術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉，以增化氣利水之力。若癥見身倦氣短，氣虛甚者，可加生黃芪、人參以健脾益氣。尚有一種浮腫，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，攝人不足，或脾胃虛弱，失于健運(yùn)

7、，精微不化，而見面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚，動(dòng)久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無力，大便或溏，身腫而小便正常或反多，脈軟弱。此與上述脾陽虛衰，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱，清陽不升，轉(zhuǎn)輸無力所致，治宜益氣升陽，健脾化濕，可用參苓白術(shù)散加減。加黃芪、桂枝，以助益氣升陽化濕之力；陽虛者加附子、補(bǔ)骨脂溫腎助陽，以加強(qiáng)氣化。并應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為鋪助治療，多可調(diào)治而愈。2、腎陽衰微癥狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不

8、起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。腎為水火之臟，根據(jù)陰陽互根原理，善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰；用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，兩藥配合，則補(bǔ)水中之火，溫腎中之陽氣；用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白芍開陰結(jié)，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝。若心悸

9、，唇紺，脈虛或結(jié)或代，乃水邪上犯，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽化瘀；若先見心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽虛衰證候，后見水腫諸癥，則應(yīng)以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補(bǔ)心腎之陽，化瘀利水。若見喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。本證纏綿不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，腫勢(shì)

10、增劇，小便短少，此時(shí)可按風(fēng)水治療，但應(yīng)顧及正氣虛衰的一面，不可過用表藥，以麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。若病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，癥見水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛，