第1講肺功能測定及其臨床意義

1、國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目《呼吸衰竭診斷治療新進展呼吸衰竭診斷治療新進展》之一之一――――肺功能測定及其臨床意義肺功能測定及其臨床意義醫(yī)學全在線1肺功能測定及其臨床意義蔡映云肺功能是建立在臨床生理學基礎上的呼吸功能的測定。其實肺除了呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能，但本節(jié)僅涉及肺的呼吸功能。在少數(shù)情況下，肺功能對疾病的病理和病因診斷可提供有力依據，如肺動靜脈瘺患者作靜脈血分流測定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管

2、激發(fā)試驗及睡眠一呼吸暫停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測。但在大多數(shù)情況下肺功能測定僅僅提供了呼吸功能障礙的性質和程度。肺功能測定的主要目的如下：①探討疾病的發(fā)病機制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能損害的性質和程度。③協(xié)助疾病的診斷。④胸部或胸外疾患治療的的療效評估。⑤分娩或手術的安全性評價以及術后肺功能預測。⑥指導疾病的康復。⑦重癥搶救的監(jiān)測。⑧勞動力鑒定。呼吸過程主要由呼吸系統(tǒng)、血液和循環(huán)系統(tǒng)密切配合而完成的。肺循環(huán)與外環(huán)境的氣體交換稱

3、為外呼吸，而體循環(huán)與組織細胞之間的氣體交換則稱為內呼吸。肺功能只研究外呼吸過程。外呼吸包括通氣和換氣兩個過程。所謂通氣是指肺泡與外環(huán)境的氣體交換，而換氣則是肺泡與肺循環(huán)的氣體交換。現(xiàn)將常規(guī)肺功能測定的項目簡述于下一肺功能測定的原理、方法和臨床意義(一)肺容量1肺容量的組成（圖1）。圖1肺容量及其組成肺容量的組成有八項，其中潮氣量、補呼氣量和殘氣量是不能再分割的容量，稱為基礎容積（basallungvolume）；另四項為深吸氣量、功能殘

4、氣量、肺活量和肺總量均由二項或二項以上的基礎肺容積組成，稱為基礎肺容量（basallungcapacity）。潮氣量（tidalvolumeVT）：平靜呼吸時，每次呼出或吸入的氣量。補吸氣量（inspiratyreservevolumeIRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量。補呼氣量（expiratyreservevolumeERV）：平靜呼氣后所能呼出最大氣量。殘氣量（residualvolumeRV）：最大呼氣后肺內的氣量。深吸氣量（

5、inspiratycapacityIC）：平靜呼氣后所能吸入最大氣量，由潮氣量與補吸氣量組成。肺活量（vitalcapacityVC）：最大吸氣后所能呼出最大氣量，由深吸氣量與補呼氣量組成。功能殘氣量（functionresidualcapacityFRC）：平靜呼氣后肺內所含的氣量，由補呼氣量與殘氣量組成。肺總量（totallungcapacityTLC）：最大吸氣后肺內所含的氣量，由肺活量與殘氣量組成。國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目國家級繼

6、續(xù)醫(yī)學教育項目《呼吸衰竭診斷治療新進展呼吸衰竭診斷治療新進展》之一之一――――肺功能測定及其臨床意義肺功能測定及其臨床意義醫(yī)學全在線32肺泡通氣量（alveolarventilationVA）是指每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，是真正參與氣體交換的通氣量。潮氣量中呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量僅起傳導作用，不參與氣體交換，此部分氣量稱解剖無效腔即死腔氣（VD）。但進肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換也同樣產生死腔

7、效應稱生理無效腔。正常情況下解剖無效腔與生理無效腔基本一致。病理情況下，肺泡毛細血管閉塞破壞，血流減少，肺泡無效腔明顯增加，生理無效腔就會大大高于解剖無效腔，使通氣效率減低。（1）測定方法公式中肺泡氣CO2分壓可用動脈血CO2分壓代替，吸入氣CO2分壓假設為零，用單向活瓣收集呼出氣，然后汕定混合呼出氣CO2分壓，即可算出死腔量潮氣量。肺泡通氣量＝潮氣量（1—死腔量潮氣量）呼吸頻率。（2）臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量。肺泡通氣量不

8、足可由于每分通氣量降低，或者死腔比例增加所致。當每分通氣量固定不變時，深慢呼吸的死腔通氣比例較淺速呼吸為小，因此深慢呼吸的肺泡通氣量比淺速呼吸為高。肺泡通氣量不足引起肺泡氣CO2分壓增高和O2分壓降低。3最大通氣量（maximalventilatiyvolumeMVV）受檢者在15秒鐘內以最大潮氣量和最快呼吸頻率進行呼吸，乘以4即最大通氣量，最大通氣與肺容量、氣道阻力、肺胸順應性以及呼吸肌力有關。阻塞性和限制性肺病患者最大通氣量都有降低

9、，因此須根據氣速成指數(shù)來鑒別，氣速指數(shù)=最大通氣量占預計值百分比肺活量占預計值百分比。正常人氣速指數(shù)=1，氣速指數(shù)1為限制性通氣障礙。此外，阻塞性病變患者作最大通氣時，呼吸基線上移，使肺容量增大以便氣道保持擴張狀態(tài)，為特征性改變（圖3）。圖3正常人、阻塞性和限制性通氣障礙者最大通氣量描圖4用力肺活量（fcedvitalcapacityFVC）吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量。（1）測定方法受檢者深吸氣到肺總量并開動肺量計走

10、紙，然后囑用力呼不出為止，測得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣量（FEV1）（圖4）。將用力肺活量分4等分，取中間2等分容量除以呼出中間2等分容量所花費的時間即為最大呼氣中段流速（MMEF）（圖5）。圖4用力肺活量描圖及其計算（2）臨床意義正常人呼氣通暢，故圖跡陡直。阻塞性肺病患者呼氣因難，故圖跡平坦。正常人FVC與VC接近。阻塞性肺病患者用力呼氣時胸腔內壓增高，因此氣道陷閉，故FVC小于VC。FEV1絕對值的意義不如FEV1FVC