上消出血

1、上消化道大出血,廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院江家贊,目的和要求,了解上消化道大出血的診斷方法熟悉上消化道大出血的概念、常見病因和臨床表現掌握上消化道大出血的的診斷要點和治療方法,概念,上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰膽疾病引起的出血，也包括胃腸吻合術后近端空腸出血。大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。,,,病 因,上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃

2、底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病 最常見病因依次是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。,消化性潰瘍出血,胃竇潰瘍并活動性出血,,胃潰瘍并血痂附著,,胃潰瘍并血痂附著,,臨床表現,嘔血與黑便：特征性表現失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、心悸、乏力等貧血和血象變化：RBC↓、Hb ↓、WBC↑發(fā)熱：低熱氮質血癥：BUN ↑,診斷要點,1.上消化道大出血診斷的確立2.出血

3、嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷3.出血是否停止的判斷4.出血的病因診斷5.預后估計,上消化道大出血診斷的確立,臨床表現：嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細胞比容下降鑒別診斷：排除來自呼吸道的出血排除口、鼻、咽喉部出血排除進食引起的黑便,出血量的估計,每日出血5～10ml OB(+)50～100ml 黑便胃內積血250～300ml可引起嘔血一次出血量400ml可出現全

4、身癥狀短期出血>1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭表現提示嚴重大出血的征象：BP 120次/分，Hb <70g/L。,出血是否停止的判斷,提示繼續(xù)出血的情況：反復嘔血，黑便次數增多或轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網織紅細胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高,出血的病因診斷,臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首

5、選，病變部位、病因、出血情況，出血后24～48h內進行。X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、膠囊內鏡及小腸鏡檢查,預后不良因素,高齡患者（>60歲）嚴重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內反復出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內鏡下活動性出血或近期內出血征象,治療提要,一般急救措施積極補充血容量止血措施,一般急救措施,臥床休息保持呼吸道通暢吸氧

6、禁食監(jiān)護,積極補充血容量,緊急輸血指征：改變體位出現暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L 或血細胞比容<25%,止血措施,食管胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血：血管加壓素，生長抑素，硝酸甘油。氣囊壓迫止血內鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎。手術或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術,,非靜脈曲張破裂出血抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑內鏡治療：激光、電凝、微波、注射療法、上止血夾手術治