腎實質乏血供腫瘤_第1頁
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文檔簡介

1、Good Morning !,腎實質乏血供腫瘤CT表現與鑒別,,有容乃大,乳頭狀腎細胞癌(papillary renal cell carcinoma),又稱腎乳頭狀腺癌,屬于腎細胞癌的一種病理亞型,分化較好,發(fā)病率較低,占腎惡性腫瘤的7%~14%或更低發(fā)病年齡:60~70歲,男女比約為2~3:l臨床表現:多數缺乏明顯癥狀,為體檢B超偶然發(fā)現,部分以肉眼血尿為首發(fā)癥狀,有容乃大,乳頭狀腎細胞癌,鏡下:立方形或高柱狀的顆粒細胞或透明細

2、胞,以及兩者的混合型,排列成復雜的乳頭狀或乳頭管狀結構,乳頭結構占整個腫瘤的75%以上乳頭間質血管少,主要為大量組織細胞或泡沫細胞堆積,而使乳頭膨大變寬,并伴有組織壞死;同時間質中可有鈣化,有容乃大,乳頭狀腎細胞癌,細胞核有異型性、多形性,核分裂相可見免疫組化:腫瘤細胞CK、EMA多(+)CT表現:平掃—腎實質稍低密度腫塊,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,與腎實質邊界清楚,局部可模糊增強—皮質期多不均勻強化,低于皮質強化程度;實質期強化迅速

3、下降,輪廓更清楚;實質期、分泌期呈相對等密度影,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,不典型腎透明細胞癌,腎癌為最常見的腎臟惡性腫瘤(85%),來源于腎小管上皮細胞多見于40歲以上男性,無痛性血尿、腹部腫塊典型者為實質內不規(guī)則腫塊,常有出血和壞死,部分邊界不清;可有假包膜及鈣化;富血供,一過性強化明顯不典型者較少,血供少,輕度強化,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌1,有容乃大,乏血供

4、腎透明細胞癌1,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌1,有容乃大,乏血供腎癌透明細胞1,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細胞癌2,有容乃大,腎淋巴瘤,腎臟原發(fā)淋巴瘤少見,多為全身淋巴瘤的一部分,也是結外淋巴瘤好發(fā)部位之一,病理多為B細胞型NHL腎組織缺乏淋巴組織,腫瘤通過血行或經淋巴途徑浸潤腹膜后腔、腎周圍間隙而浸潤腎臟淋巴

5、瘤累及腎臟分4型:單發(fā)結節(jié)型:平掃呈軟組織密度,密度均勻,強化較明顯?與結節(jié)相對較小及由豐富的腎皮質動脈供有關,增強后病灶邊緣較清楚,有容乃大,多發(fā)結節(jié)型:通常為雙側,也可單側,平掃時表現為均勻軟組織密度,可有輕度強化;腎外形一般正常,腎輪廓基本無明顯外凸彌漫浸潤型:常為雙側性,腎間質淋巴組織增生,可僅表現為腎臟增大,腎外形正常;增強掃描可發(fā)現多發(fā)邊界模糊之浸潤灶,可有腎功能減退腎周浸潤型:腹膜后病變直接侵犯或包繞腎組織,表現為腎

6、周腫物、腎周筋膜增厚及腎竇侵犯,有容乃大,有容乃大,有容乃大,男,56歲,右腰痛3月余,持續(xù)脹痛,伴右腹股溝區(qū)放射痛,無尿頻、尿急、尿痛,無血尿-全身淺表淋巴結未見腫大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤(AML),腎臟常見的良性腫瘤,約占所有腎臟腫瘤的3.9 % 任何年齡可發(fā),多為孤立病灶,常見于40~60歲女性;20%合并結節(jié)性硬化,常為多發(fā)病理:無包膜的錯構瘤性腫塊,由不同比例的

7、血管、平滑肌和脂肪構成,有容乃大,乏血供、乏脂肪AML,乏血供、少脂肪AML:瘤內成分主要是血管、平滑肌,血管含量亦少,含有或不含有微量不成熟脂肪臨床:多無癥狀,血尿少見,可因并發(fā)出血產生腹痛,偶可觸及腫塊CT平掃很難發(fā)現負值成分,增強輕中度強化,有持續(xù)、延遲強化,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例2,有容乃大,病例2,有容乃大,后腎腺瘤,非常罕見的腎臟原發(fā)腫瘤,約占成人上皮性腫瘤的0.2%,現多認

8、為良性WHO(2004)將MA、后腎腺纖維瘤及后腎間質瘤歸為一類,統稱為后腎腫瘤病因不明,任何年齡均可發(fā)病,50~60歲多發(fā),女性多見,男女之比約1:2.5,有容乃大,一般情況,臨床癥狀及體征均不明顯,多因其他疾病就診偶然發(fā)現,各項血液生化指標多無異常;有報道約50%的MA患者有紅細胞增多癥CT表現為邊界清楚,密度均勻,外生生長明顯,平掃時腫瘤密度高于周圍腎組織,有的可伴少量鈣化;增強后低于周圍腎組織密度,并可有延遲增強,有容乃大

9、,患者女,47歲,體檢發(fā)現右腎上極占位,有容乃大,CT值:平掃—33HU,動脈期—57HU 靜脈期—67HU,延遲—65HU,有容乃大,后腎腺瘤(一)患者女,43歲,農民,B超檢查發(fā)現左腎實性占位人院,無不適主訴及體征;電解質、血糖、血常規(guī)及肝、腎功能均正常,CT:左腎體積縮小,可見等密度結節(jié),中心呈低密度區(qū),邊界清楚增強:輕中度強化,中心壞死無強化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,腎素瘤,即球旁細胞瘤,以分泌腎

10、素為特征的腎臟良性腫瘤,極其罕見,截至2004年全球報道約40例發(fā)病年齡在7~38歲,15~25歲青年女性多見臨床表現:主要表現為高血壓,伴有頭痛、頭昏、四肢乏力、多尿等癥狀“三高一低”--高血壓、高腎素、高醛固酮和低血鉀,有容乃大,腎素瘤,早期血壓可呈波動性升高,以后轉為持續(xù)性;病程長久者可有心臟增大及眼底改變病理:大體--常較小,呈圓形或類圓形,包膜完整光鏡--腫瘤細胞多角或短梭形,呈實性巢索狀、片狀排列,間質富含薄壁血

11、管電鏡--腫瘤細胞胞質內菱形分泌顆粒具有診斷價值;免疫組化-- Vinantin(+)、 CD34(+)有意義,有容乃大,影像表現,超聲表現為低回聲, 邊界清楚, 內部回聲不均勻;有報道部分病例呈等回聲,超聲未檢出CT:平掃可見單發(fā),直徑2~5 cm的圓形等或低密度病灶,邊界多清晰,多位于腎盂旁;增強后腫塊一般輕度強化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,鑒別診斷—腎盂癌,起源于腎盂、腎盞上皮的惡性腫瘤亦是好發(fā)于40歲以上男性移行細胞

12、癌80%~90%,鱗癌約8%,腺癌<1%臨床表現:無痛性全程肉眼血尿最常見盂內腫塊型、腫塊浸潤型、腎盂壁增厚型(積水明顯)瘤內壞死、囊變少見,有容乃大,CT表現,盂內腫塊型:腎竇區(qū)腫塊,輕度強化,腎盂、腎盞可有擴張;腎輪廓正常,腎竇脂肪清晰腫塊浸潤型:腎盂癌腫塊以腎盂腎盞為中心向周圍生長,腎輪廓增大,形態(tài)保持正常,增強一般輕度強化。腎細胞癌呈偏心性生長,一般有假包膜,腎輪廓不規(guī)則,形態(tài)異常,增強多明顯一過性強化,有容乃大,腎盂癌

13、,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,小 結—鑒別診斷,惡性腫瘤具有具有惡性生物學特征乏血供腎癌邊緣毛糙,欠清晰,有分葉,并可以鈣化,內部壞死多見;動脈期多不均勻強化,一過性強化顯著,廓清快;可見雜亂細小腫瘤血管乳頭狀癌VS透明細胞癌—惡性征象程度?腎淋巴瘤—全身病史,彌漫浸潤型多伴有腎功能減退,腎癌一般無腎功能異常腎盂癌—起源于腎盂、腎盞尿路上皮,內 外生長,腎體積增大,形

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