pdca提高病案首頁(yè)填寫(xiě)合格率

1、1運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)案例報(bào)告運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)案例報(bào)告——提高病案首頁(yè)填寫(xiě)合格率一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題病案首頁(yè)信息是一份完整的簡(jiǎn)要病歷資料，高度濃縮了病案中最具有意義的信息，包括病人的基本信息、診療信息、費(fèi)用信息。是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要原始數(shù)據(jù)來(lái)源，也是醫(yī)療糾紛、評(píng)定傷殘等級(jí)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等重要原始法律依據(jù)。對(duì)病案首頁(yè)所反映的信息數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，未醫(yī)院的管理和決策提供依據(jù)。因此正確填寫(xiě)病案首頁(yè)

2、對(duì)后期的數(shù)據(jù)采集有著非常重要的作用。自2012年廣東省首頁(yè)改版修訂、我院在同年10月份啟用新版首頁(yè)以來(lái)，信息科統(tǒng)計(jì)室每月對(duì)首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，在這過(guò)程中發(fā)現(xiàn)我院上報(bào)的首頁(yè)數(shù)據(jù)與市內(nèi)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)存在一定的距離。二、成立小組為了提高我院病案首頁(yè)信息填寫(xiě)的準(zhǔn)確率，質(zhì)控科、信息科共同成立QCC小組。QCC小組組長(zhǎng)：陳麗靜QCC小組成員：袁桂英、譚藝靈、胡甜、白勇、麥瑞芳、莫景華分工表：31、臨床科室因素、臨床科室因素①啟用新版

3、首頁(yè)后醫(yī)生未接收全面、規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)新版首頁(yè)內(nèi)容理解不透徹，導(dǎo)致填寫(xiě)錯(cuò)誤。②臨床醫(yī)生對(duì)首頁(yè)重視程度不夠，導(dǎo)致填寫(xiě)不認(rèn)真，數(shù)據(jù)未能真實(shí)反映患者住院情況。③科主任對(duì)正確填寫(xiě)首頁(yè)的意義未掌握，未意識(shí)到首頁(yè)填寫(xiě)的指標(biāo)關(guān)系科室以及全院的質(zhì)量。④科室質(zhì)控員未能對(duì)科室首頁(yè)填寫(xiě)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。2、信息科因素、信息科因素①信息科在啟用新版首頁(yè)后未能把新首頁(yè)填寫(xiě)的要求及規(guī)范進(jìn)行全員培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)新首頁(yè)的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透徹。②信息科對(duì)于采集的數(shù)據(jù)未能及時(shí)向