對中藥十八反十九畏的認識

1、對中藥十八反十九畏的認識對中藥十八反十九畏的認識中藥配伍指的是有目的的按照病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上配合同用。目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥十八反、十九畏作為

2、古代傳統(tǒng)用藥配伍禁忌由來已久，是中國人的祖先在長期的實踐應用中總結(jié)出來的用藥禁忌，而且前人一直遵循十八反十九畏進行方藥配伍以及治療疾病，然而隨著科學的發(fā)展，人們對此有了不同的看法，眾說紛紜，各持己見，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。就“十九畏”和“十八反”來說，歷代醫(yī)家也有所論及，證明某些藥物仍然可以合用?！笆盼贰焙汀笆朔础敝T藥，有一部分同實際

3、應用有些出入，引古方為據(jù)?，F(xiàn)代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。

4、“十八反”“十九畏”諸藥，有一部分同實際應用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。但是也有人認為十八反、十九畏必須根據(jù)臨床具體情況才能使用。醫(yī)學正傳云：外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也，如古方感應丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥，四物湯加人參、五靈脂，以治血塊，丹

5、溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花同劑，而妙處在此，是賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。有經(jīng)驗的醫(yī)家使用對反藥、畏藥能收到奇效，但非醫(yī)者妄用會產(chǎn)生嚴重的后果。在日常生活和應用中我們更加注重中藥的安全性而不是有效性。譬如，一種有效的中藥可能要經(jīng)過成千上萬次反復使用才能得到公眾的認可，但是只要其中有一次產(chǎn)生了毒副作用就會得到公眾的懷疑。對待十八反，應該是尊古而不泥古。現(xiàn)代大部分研究究都忽略了一個重要的細節(jié)：十八反和十九畏中的藥對

6、的破禁應用都是在復方中與其他藥并用的，并非單純藥對中的兩味藥，但是現(xiàn)在的研究只考慮藥對或者將單味藥與反藥對比較，并沒有考慮到含有反藥對的整個復方。禁忌藥對必然與復方中的其他藥物產(chǎn)生相互影響，因此，在研究十八反和十九畏時，還應該注意到單藥與禁忌藥對、禁忌藥對與其他藥物之間的復雜關系。此外，關于十八反、十九畏配伍禁忌需要系統(tǒng)研究。實驗客觀條件如藥材、制劑、實驗動物、患者的個體差異，主觀條件等，譬如實驗的設計都會影響實驗的重復性，而中藥的配伍

7、禁忌關系到藥物的安全性，是非常嚴肅的研究工作，只有統(tǒng)一實驗條件、實驗方法才能最終進行判定?？梢钥隙?，中藥十八反、十九畏是一個工作量巨大的艱巨的任務，不亞于對中藥復方機理的系統(tǒng)研究。而且每個組對各具特點，一個或幾個組對不能作為整個十八反、十九畏的代表，必須系系統(tǒng)研究其中的所有組對才能得出準確的結(jié)論。對于十八反、十九畏的毒性與否，有一點可以肯定，它們都是生物效應比較強的配伍，十八反中藥物除甘草反海藻一組外，其余配伍關系皆是毒藥與毒藥配伍，或