玻璃體切除術聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術的圍手術期護理

1、玻璃體切除術聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術的玻璃體切除術聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術的圍手術期護理圍手術期護理【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】A【文章編號】10086455（2011）12034101視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體眼內(nèi)填充術是眼科手術中較復雜、精細的一項手術，手術時間長、術中所用的器械、儀器多、術后體位要求嚴格。因此，術前的耐心準備，術中的默契配合，儀器的正確使用和維護，術后耐心細致的護理是該手術成功的保證。2006年5

2、月至2011年5月我們對141例視網(wǎng)膜患者行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術，經(jīng)臨床隨訪，療效滿意，現(xiàn)將圍手術期護理配合報道如下。1臨床資料選擇2006年5月至2011年5月在我院行玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體填充術的患者141例141眼，其中男91例、女50例；年齡10～73歲，平均年齡（43.3土6.1）歲。141例患者中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離81例、增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變39例、黃斑裂孔11例。所有患者均采用標準三通道鞏膜切口，玻璃體切割后行視網(wǎng)膜激

3、光光凝術，并以惰性氣體C3F8眼內(nèi)填充。本組患者均順利完成手術，術中生命體征平穩(wěn)，無一例患者出現(xiàn)感染或手術意外。2護理2.1心理護理:視網(wǎng)膜脫離患者由于病情比較嚴重，手術預后相對不明確，手術費用相對高，患者在術前后會產(chǎn)生各種生理或心理反應，與白內(nèi)障、斜視等預后良好的患者具有明顯不同的心理狀態(tài)，因此，對患者進行正確的全面的心理護理非常重要。護士應于術前以真誠的態(tài)度、溫和的語言與患者建立良好的護患關系。通過與患者親密地交談，讓患者了解病情、

4、手術過程及一系列手術時配合注意事項，以消除其緊張恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定；術中患者處于清醒狀態(tài)，護士應關注患者是否存在體位不適、過于緊張等問題，讓其配合醫(yī)師的手術；術后應注意了解患者是否有眼痛等不適、體位是否不當、是否能堅持體位等問題。2.2飲食指導及血糖監(jiān)測:部分患者為增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病將會對整個治療過程造成嚴重影響，血糖控制不良者術中容易出血、術后創(chuàng)口愈合慢、反應重，故堅持糖尿病飲食、并于術前檢查血糖非常重要。護士應反復宣

5、傳飲食療法的方法及重要性，并在住院期間關注患者飲食是否符合標準；很多患者家屬會在術后帶來補品、湯等食物，應注意這一點并制止之，不能隨便加減食物，避免影響血糖；術后全身使用激素將會對血糖造成嚴重影響，應加強監(jiān)測并向醫(yī)生報告。2.3術前準備:術前使用苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射可緩解患者術中焦慮情緒、使用酚磺乙胺0.5g肌肉注射可減少術中、術后出血，但應用前應詢問是否存在心臟病等禁忌。放松性的音樂可緩解患者的焦慮情緒，可根據(jù)患者需求選擇背景音

6、樂，使其在輕松愉快狀態(tài)下接受手術。協(xié)助患者安置體位，給予心電監(jiān)護、吸氧，同時對患者進行心理安慰。本手術采用玻璃體切割機、同軸手術顯微鏡、激光儀等設備。除備常規(guī)眼科顯微手術器械外，護理人員應連接好錄是視網(wǎng)膜脫離手術是否成功的關鍵。應盡量保持每日20小時以上的術后體位。其中包括睡眠時期的體位。2周后可在醫(yī)師指導下酌情減少保持體位的時間。患者術后體位的選擇應由醫(yī)師決定，護理人員應熟悉體位的要求及原理，并反復教育患者體位對于手術效果的重要性，查

7、房時重點關注患者是否能堅持體位及體位是否適當。2.5.2眼壓:惰性體位注入眼球后在24h－48h后將出現(xiàn)膨脹，此階段容易引起眼壓升高及眼部疼痛。術后應避免一切使眼壓升高的動作，如咳嗽、用力大便等?；颊呷缬袗盒?、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛應立即通知醫(yī)生，必要時應打開眼墊試光感。經(jīng)確診后遵醫(yī)囑給予噻嗎心安滴眼液點眼，口服醋氮酰胺，并用20%甘露醇250ml靜脈點滴，甘露醇為高滲劑，使用后應出現(xiàn)利尿反應，應注意關注點滴的速度及患者尿量的變化。術后惡

8、心、嘔吐明顯者易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，應隨時注意監(jiān)測患者腎功能，避免高滲性腎病。3小結玻璃體切割術＋惰性氣體眼內(nèi)填充術是一個需要醫(yī)護人員密切配合的手術，護理人員在該手術中起到非常重要的作用，術前與患者的溝通、術中器械的準備及配合、術后體位的護理、并發(fā)癥的護理等都需要護理人員的積極參與，故相關護理人員加強對該手術圍手術期的處理的認識，可提高該手術的成功率。參考文獻李風鳴.眼科全書:中冊〖M〗.北京:人民衛(wèi)生出版社1996:23632364