重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的護(hù)理體會(huì)

1、重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)【摘要】重組人血管內(nèi)皮抑素（endostar）聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）經(jīng)臨床證實(shí)有效和安全，但主要以靜脈給藥為主。本觀察將endostar與腫瘤動(dòng)脈灌注化療結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮介入局部治療的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)入組病例的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果證實(shí)上述治療護(hù)理方案具有臨床安全性，副反應(yīng)方面主要包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性、過(guò)敏反應(yīng)和皮疹等。本文對(duì)治

2、療過(guò)程中需要注意的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行初步分析和總結(jié)。合理的護(hù)理對(duì)于患者堅(jiān)持療程和完成治療至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤介入治療重組人血管內(nèi)皮抑素護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10086455（2011）12024402肺癌是世界上死亡率最高的惡性腫瘤。近些年來(lái)，抗血管生成治療逐漸引入其臨床診治，人血管內(nèi)皮抑素（endostatin）是世界上最早發(fā)現(xiàn)能夠強(qiáng)烈抑制腫瘤血管生成的內(nèi)源性活性蛋白之一。2005年中科院主持的e

3、ndostar聯(lián)合NP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)endostar抑制血管生成治療聯(lián)合化療藥物治療有效。目前endostar已經(jīng)逐步應(yīng)用于血管依賴性腫瘤的治療，但主要以靜脈用藥全身治療為主。本科室發(fā)揮介入治療的優(yōu)勢(shì)，將endostar和化療藥物采用動(dòng)脈灌注的方式進(jìn)行使用，對(duì)endostar與介入灌注化療結(jié)合的治療方式進(jìn)行初步探討，取得初步臨床療效。本文對(duì)endostar聯(lián)合介入治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行

4、初步總結(jié)。1材料和方法1.1臨床資料:按照如下標(biāo)準(zhǔn)篩選入組病例：①所有的患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的III期或IV期的非小細(xì)胞肺癌患者；②初治；③一般狀況zps評(píng)分≤2分，可以耐受化療；④已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者轉(zhuǎn)移灶控制穩(wěn)定；⑤肺功能評(píng)分≤3級(jí)，心電圖證實(shí)心律無(wú)異常，無(wú)心功能不全病史；⑥血常規(guī)、血液生化和凝血功能檢查證實(shí)無(wú)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、肝腎功能和凝血功能的異常。篩選介入病房2008年1月～2010年1月符合上述條件患者20例，所有患者一般情況見(jiàn)表1

5、。1.2治療方法1.2.1介入治療:采用介入seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，置入4F肺管或者Cobra導(dǎo)管，于主動(dòng)脈下方的支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈依次進(jìn)行造影探查，尋找腫瘤供血?jiǎng)用}后，固定導(dǎo)管，進(jìn)行藥物灌注，注藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征。給藥方案為：吉西他濱1000mgm順鉑30mgmendostar30mg。1.2.2術(shù)后處理:術(shù)后第8日吉西他濱1000mgm靜脈滴注行全身靜脈治療；第2～12日Endostar15mg，靜脈滴注，1次日

6、。常規(guī)給予護(hù)胃、止吐和保肝等對(duì)癥處理。28天完成一個(gè)治療周期后重復(fù)。2結(jié)果臨床療效評(píng)價(jià)主要包括腫瘤形態(tài)學(xué)變化、血管生成狀態(tài)的反映和生存期板降低為主，與吉西他濱等化療藥物抑制相關(guān)。由于化療藥物主要通過(guò)動(dòng)脈局部灌注，故全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕中度，采用粒細(xì)胞刺激因子等藥物升白細(xì)胞后均能緩解，無(wú)需相關(guān)成分輸血。吉西他濱第8日采用全身靜脈滴注，故用藥前必須復(fù)查血常規(guī)以監(jiān)測(cè)血象，若有異常需糾正后方能進(jìn)行全身化療。療程中需要觀察口腔黏膜情況，注意皮膚有

7、無(wú)出血和淤血瘀斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)。3.4心臟毒性endostar應(yīng)用的過(guò)程中采用心電監(jiān)護(hù)等保護(hù)措施是必要的。因心臟毒性是endostar副反應(yīng)之一，常規(guī)將藥物保存于4℃冰箱中避免活性蛋白變性，使用前臨時(shí)取出。本研究中endostar的使用主要分為動(dòng)脈途徑和靜脈途徑兩個(gè)部分。介入中注入endostar30ml時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心臟節(jié)律的改變。對(duì)于有心臟病史和心功能不全的患者需要特別注意，Endostar的心臟毒性可表現(xiàn)為

8、室性早搏和心動(dòng)過(guò)速。本組病例當(dāng)中有1例患者治療前確認(rèn)心包轉(zhuǎn)移，心功能輕度異常，用藥過(guò)程中未行特殊處理自行恢復(fù)。介入術(shù)后全身靜脈給藥，按照藥品說(shuō)明書(shū)將15mlendostar溶于500ml生理鹽水中緩慢45小時(shí)滴完，嚴(yán)禁滴速過(guò)快。由于需要長(zhǎng)時(shí)間、頻繁用藥，給藥過(guò)程中給予外周靜脈置管或中心靜脈置以保護(hù)血管。用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。3.5其它副反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)和皮疹是endostar的另外較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較低。本實(shí)驗(yàn)僅1

9、例患者有輕度皮疹，未予特殊處理。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重皮疹并伴有瘙癢時(shí)，可適量給予抗過(guò)敏藥物對(duì)癥處理，需要注意保持皮膚表面衛(wèi)生，防止皮膚破潰和感染。感染和呼吸功能異常不排除與原發(fā)病導(dǎo)致的炎癥相關(guān)，提高機(jī)體免疫力、抗感染治療可緩解癥狀。發(fā)熱與炎癥、感染和組織壞死相關(guān)，低熱無(wú)需特殊處理，囑多飲水即可；僅對(duì)于高熱患者才給予物理降溫或藥物降溫。周?chē)窠?jīng)炎和脫發(fā)也是與化療藥物相關(guān)，補(bǔ)充維生素B12或復(fù)合維生素，脫發(fā)無(wú)需特殊處理?？傊?，endostar和介入治

10、療聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌需要進(jìn)行更深入的臨床研究，本組病例從護(hù)理方面初步證實(shí)了其安全可行，臨床副反應(yīng)患者能基本耐受，多療程重復(fù)治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床護(hù)理方面，注意觀察，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于患者順利完成用藥和堅(jiān)持療程治療是非常重要的。參考文獻(xiàn)宋勇.晚期非小細(xì)胞肺癌的治療〖J〗.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)200720（9）:897898，902王金萬(wàn)，孫燕，劉永煜，等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合NP方案治療晚期NSCLC隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、

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