椎管腫瘤的mr診斷

1、椎管腫瘤的MR診斷,影像科 陳潭輝,日期：2015-11-13,椎管的解剖,,椎管的解剖,,,,脊髓內部結構,,,,椎管腫瘤的影像學檢查手段,X線平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR 最佳檢查手段,椎管腫瘤的概述,發(fā)生于脊髓、椎管內與脊髓臨近的組織（神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織）的原發(fā)腫瘤，或轉移性腫瘤的總稱，約占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的15%發(fā)病率：0.9－2.5/10萬，腦腫瘤1/10部位：胸、頸、腰

2、、馬尾20-50歲為高發(fā)年齡，占一半以上，兒童、老人較少；男性略多于女性。,椎管腫瘤的分類,髓內腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤等，約占椎管腫瘤的15%髓外硬膜下(內)腫瘤：神經源性腫瘤(神經鞘瘤、神經纖維瘤)、脊膜瘤等，約占椎管腫瘤的60-75%硬膜外腫瘤：淋巴瘤、轉移瘤等，約占椎管腫瘤的15%,不同部位腫瘤的特征,硬膜外腫瘤：椎體骨質改變；硬膜囊和脊髓受壓，蛛網(wǎng)膜下腔變窄；MRI“筆尖征”；腫瘤依附硬脊膜生長。髓外硬

3、膜下腫瘤：脊髓造影示蛛網(wǎng)膜下腔充盈缺損、增寬；“杯口征”；脊髓受壓。脊髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。,,,,室管膜瘤,病理：起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物。臘腸形紅色或灰紫色腫塊，血供中等，邊緣銳利，可見囊變、出血。腫瘤多沿中央管呈對稱膨脹性生長，其上下端見囊變或空洞。多見于馬尾終絲和頸髓，前者多為粘液乳頭狀型。,室管膜瘤,臨床：為最常見的髓內腫瘤，約占髓內腫瘤的60%。為成人最常見的髓內腫瘤，兒童少見，

4、發(fā)病高峰年齡40-50歲，男女發(fā)病率相當。可合并神經纖維瘤病。癥狀為局限性頸背痛、腫瘤節(jié)段下運動障礙和感覺異常。,室管膜瘤,MR表現(xiàn)：大多數(shù)境界清楚，少數(shù)可惡變，境界不清。脊髓呈梭形膨脹增粗，常累及數(shù)個脊髓節(jié)段。T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，其內常見囊變、壞死及出血；增強掃描明顯強化，境界更加清楚。可發(fā)生種植轉移及形成脊髓空洞。,,MR0108417 女 36歲,T1WI-Sag,T2WI-Sag,,,MR01084

5、17,T1WI-Cor +C,T2WI-Cor,MR0108417 女 36歲,,,MR0108417,T1WI-Sag +C,T1WI-Sag,MR0108417 女 36歲,,,MR0108417,T2WI-Ax,MR0108417 女 36歲,,L2髓內占位，粘液乳頭型室管膜瘤，WHO（I級）,,,MR0115568 男 38歲,T1WI-Sag,T2WI－Sag,,,T1WI-Sa

6、g +C,T1WI-Cor +C,MR0115568,MR0115568 男 38歲,,,T2WI-Ax,MR0115568,MR0115568 男 38歲,,（C3－T1）間變性室管膜瘤伴壞死 （WHOIII級）,,,MR0118050 女 50歲,T1WI-Sag,T2WI-Sag,T1WI-Sag +C,,（C3－C6）室管膜瘤（WHOII級）,,MR011

7、7315 女 48歲,T2WI-Sag,T2WI-Cor,T1WI-Sag,（C6－T2椎管內腫物）室管膜瘤(WHOII級）,幾點討論,室管膜瘤的組織學分型：乳頭型、粘液乳頭型、上皮型、多細胞型(最常見)及混合型室管膜瘤的相關囊變：瘤內囊、腫瘤頭尾端囊變、中央管擴張(脊髓空洞)術后隨訪增強的必要性頸髓室管膜瘤頭尾端低信號影,三種囊變,,室管膜瘤的鑒別診斷,星形細胞瘤：兒童多見，好發(fā)于頸、胸段，累及范圍廣泛，境界不清，多

8、呈偏心性生長，常位于脊髓偏側和后部，出血、囊變相對較少。血管母細胞瘤：多偏于脊髓背側，囊性成分多，可見明顯強化的附壁結節(jié)，點狀、索條狀血管流空為其特征。神經鞘瘤、轉移瘤。非腫瘤性病變：多發(fā)性硬化、橫斷性脊髓炎和脊髓梗死等。,星形細胞瘤,病理：沿縱軸伸展，累及多個節(jié)段甚至脊髓全長，脊髓明顯增粗，脊髓紋理消失，血管稀少，脊髓和腫瘤都變硬，分界不清，常見偏心、小而不規(guī)則的囊變，腫瘤的頭端或尾端可合并脊髓空洞癥。多數(shù)為低度惡性纖維型星形細

9、胞瘤（I或II級），III、IV級僅占7－11%。頸、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，終絲占5%,星形細胞瘤,臨床：約占髓內膠質瘤的30%，為成人第2常見、兒童最常見的髓內腫瘤，男女發(fā)病無明顯差異常。臨床表現(xiàn)為疼痛。晚期可引起神經脊髓功能不全癥狀和體征。,星形細胞瘤,MR表現(xiàn)：T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈高信號，合并出血、囊變時信號不均勻，范圍廣泛，邊界不清；常位于脊髓后部，偏心不對稱，兩端常見非腫瘤性囊變區(qū)；增強掃描實性部分

10、強化，一些惡性度低的腫瘤早期不強化，延遲30－60分鐘后出現(xiàn)大范圍強化。,,,MR0109588 男 40歲,,,MR0109588 男 40歲,,,MR0109588 男 40歲,（C2-C7脊髓內腫物）間變型少突星形細胞瘤（WHOIII級）,,,MR0088761 男 26歲,毛細胞型星形細胞瘤（WHOI級）,,,MR0064651 女 21歲,（C2－C5）間變型星形細胞

11、瘤（WHOII－III級）,室管膜瘤與星形細胞瘤的鑒別,較難意義可叢年齡、部位、累及范圍、強化性質等方面綜合考慮室管膜瘤：小兒少見、馬尾可見、較局限、位于中央、明顯較均勻強化，境界清、預后較好星形細胞瘤：小兒多見、馬尾少見、較廣泛、可偏于背側、不均勻強化，可強化不明顯，境界不清、預后較差,血管母細胞瘤,病理：起源于血管內皮細胞的良性脊髓內腫瘤，由富含血管的腫瘤結節(jié)和囊腫構成，有時瘤壁可見鈣化。囊腫內為清亮黃色液體，實質腫瘤和瘤

12、結節(jié)質軟，暗紅色，富含小血管。局部脊髓膨大，軟脊膜上可見粗大血管匍匐。鏡下瘤結節(jié)內見豐富充血擴張的毛細血管網(wǎng)，網(wǎng)間為含脂肪或含鐵血黃素的基質。50%發(fā)生胸椎，40%發(fā)生于頸椎，80%單發(fā)，43%內部有囊腫。,血管母細胞瘤,臨床：小腦占83%，脊髓少見，約13%，僅占脊髓腫瘤的1－5%，多于40歲前發(fā)病，20－40歲為高峰，無性別差異。主要癥狀為本體感覺減退，不及時治療可引起進行性偏癱或四肢癱。,血管母細胞瘤,MR表現(xiàn)：腫瘤多偏于脊髓背側

13、，脊髓明顯增粗；T1WI為多發(fā)不均勻低信號，T2WI呈大片高信號，隨回波時間延長，腫瘤結節(jié)信號衰減，而囊腫信號更加，囊壁清晰；增強掃描小結節(jié)和實質性腫塊明顯強化，但囊腫不強化。瘤體上下方脊髓內多伴有脊髓空洞。脊髓背段點狀、條索狀的血管流空為特征性表現(xiàn)。,,,MR0092561 女 46歲,血管母細胞瘤,神經源性腫瘤,最常見的髓外硬膜下腫瘤，包括神經節(jié)瘤、神經鞘瘤及神經纖維瘤椎管內神經源性腫瘤中絕大多數(shù)為神經鞘瘤，神經纖維瘤

14、僅占1%,神經鞘瘤,病理：起源于神經鞘膜的施萬氏（雪旺）細胞?？砂l(fā)生于脊髓各個節(jié)段，腰段略多，頸胸段次之（上崗證教材）、以頸、胸段略多（教科書）。呈孤立結節(jié)狀，有完整包膜，常和1－2個脊神經根相連，與脊髓無明顯相連。腫瘤生長緩慢，脊髓受壓。典型為從硬膜囊向椎間孔方向生長，呈啞鈴狀，相應椎間孔擴大?？梢娔易?、壞死和脂肪變性。惡性少見。70－75%位于硬膜內，15%位于硬膜外，同時位于硬膜內外15%，不到1%位于髓內。,神經鞘瘤,臨床：占所

15、有椎管內腫瘤的29%，好發(fā)于20－40歲，無性別差異。主要癥狀變神經根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹或感覺減退?？沙霈F(xiàn)運動障礙、癱瘓及脊髓壓迫癥狀。,神經鞘瘤,MR表現(xiàn)：T1WI等或略高于脊髓信號，少數(shù)稍低信號；T2WI為高信號?？梢娔易?、壞死、出血的信號改變。增強后實質部分明顯強化。,,,T1WI-Sag +C,T1WI-Sag +C,T1WI-Cor +C,MR0109065,,,MR0109065,T1WI-Ax +C,(T

16、12髓外硬膜內)神經鞘瘤,,,MR0109471 男 52歲,,,MR0109471 男 52歲,（T12－L1椎管內腫物）神經鞘瘤伴出血囊性變,脊膜瘤,病理：多數(shù)為良性，多位于髓外硬膜下，直徑多2－3.5cm，單發(fā)，實質性，質地硬，以寬基底與硬脊膜相連，腫瘤壓迫脊髓移位變形。同腦膜瘤一樣可分為多型，上皮型最多，切片中可見鈣化。5%位于脊膜內外呈啞鈴形。中上胸段最常見，占80%，頸段15%，腰骶段少見。,脊膜瘤,

17、臨床：好發(fā)年齡13－82歲，平均56歲，高峰年齡為50－60歲。女性占80%。主要表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、神經痛等。腫瘤生長緩慢，手術切除預后良好，復發(fā)率10%，極少數(shù)惡變。,脊膜瘤,MR表現(xiàn)：T1WI為等或略低信號，T2WI呈等或略高信號，多呈寬基底附著在脊髓背段的硬脊膜上，也可位于前方或側方。很少超過2個節(jié)段。增強后有持久均勻強化，可見脊膜尾征。,,,MR0112485,T1WI-Sag +C,T2WI-Sag,T1WI-Sag

18、,,,MR0112485,T1WI-Cor +C,T2WI-Ax,冠狀位片鑒別硬膜內外好看,病灶是右側還是左側,,,MR0112485,T1WI-Ax,T1WI-Ax +C,,,MR0112485,T1WI-Ax +C,,,MR012842,硬膜外腫瘤,較為少見，占椎管內腫瘤15%，絕大多數(shù)為惡性腫瘤，多由鄰近骨組織惡性腫瘤侵入及遠處惡性腫瘤轉移而來。常見淋巴瘤、轉移瘤,,,,,小　結,首先應鑒別腫瘤相對脊髓及硬膜所在的位置分析病灶