顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤影像表現(xiàn)

1、顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤（primary cranial malignant lymphoma PCML）是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.3%～2%。好發(fā)于男性，40歲以上多見。 臨床癥狀：頭痛，頭暈，肢體麻木、乏力，顱內(nèi)壓增高時會出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果侵犯顱骨，表現(xiàn)為局部隆起的軟組織腫塊。,病理,PCML好發(fā)于中線兩旁的深部腦實質(zhì)（基底節(jié)

2、、丘腦、胼胝體、中腦、腦干）、腦室周圍、腦表面，幕上比幕下多見，也可發(fā)生于顱骨，但極為罕見。腫瘤可局限性生長或彌漫性生長。PCML病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，大部分為彌漫性大B細(xì)胞來源。,,組織學(xué)上該淋巴瘤生長方式有兩種：一種是圍著血管向外浸潤形成袖套狀結(jié)構(gòu)；另一種是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤生長。腫瘤無包膜，邊界多不清楚。腫瘤無明顯新生腫瘤血管，腫瘤會破壞周圍的血管壁，嚴(yán)重?fù)p壞血腦屏障。腫瘤囊變少見，鈣化、出血更少見。,影像表現(xiàn),P

3、CML形態(tài)以團(tuán)塊狀多見，邊緣不規(guī)則，可見切跡、分葉、棘狀突起，病灶邊界多不清晰。腫瘤可為實性或囊實性。 CT平掃病灶實性部分比正常腦實質(zhì)密度高，表現(xiàn)為稍高密度腫塊影，囊性部分表現(xiàn)為低密度影。腫瘤周圍水腫明顯，多為中重度。,,,MRI平掃病灶實性部分T1WI呈等低信號，T2WI信號多樣，可以為低信號、高信號或者高低混雜信號，以低信號多見。因腫瘤破壞血腦屏障，故淋巴瘤形成的水腫為血管源性，腫瘤周圍以自由水增多為主，

4、MRI顯示腫瘤周圍水腫優(yōu)于CT，尤其在T2加權(quán)時，周圍水腫帶表現(xiàn)為比腫瘤更長的T2信號。,,增強后，病灶實質(zhì)部分從周邊開始向中央均一明顯強化，囊變部分不強化，病灶經(jīng)強化后邊界更清楚。囊實性病灶強化時，囊性部分周邊可見線樣強化。PCML強化原因是腫瘤破壞血腦屏障，引起造影劑外溢。,男性，63歲,男性，63歲,,（左島葉）非霍奇金淋巴瘤 彌漫性大B細(xì)胞型,男性，53歲,,（左額頂葉）非霍奇金淋巴瘤 B細(xì)胞性,女性，50歲,男性，39歲,,

5、棘狀突起,男性，57歲,女性，51歲,女性，51歲,女性，51歲,,,分葉,顱骨淋巴瘤,顱骨淋巴瘤是夾著顱骨生長，顱骨可見破壞，但顱骨形態(tài)尚存，像被蟲蛀仍保留外形的蛀木，顱內(nèi)與顱外的軟組織腫塊大小不成比例，顱外的病灶呈新月形范圍比顱內(nèi)大。對顱骨骨質(zhì)破壞較輕，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例，是淋巴瘤顱骨侵犯的一個特征。,男性，39歲,,,,,女性，76歲,女性，76歲,PCML的治療及預(yù)后,治療方法主要有放療、化療，由于顱內(nèi)

6、淋巴瘤對放療及化療及其敏感，因此，不太主張創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，而且手術(shù)治療的預(yù)后不會更好。因此PCML的影像診斷具有重要的臨床價值，可指導(dǎo)臨床采用正確的治療方法，避免不重要的手術(shù)。,女性，51歲,女性，51歲,女性，56歲,男性39歲,女性，76歲,鑒別診斷,腦膜瘤 淋巴瘤位于腦表面及三角區(qū)時，應(yīng)與腦膜瘤鑒別。鑒別要點：1、腦膜瘤以寬基底與硬膜相連，其邊緣光滑。2、淋巴瘤強化不如腦膜瘤明顯。3、腦膜瘤可見腦膜尾征。4、相

7、鄰腦實質(zhì)水腫，淋巴瘤明顯。,（左顳部左蝶骨嵴外側(cè)）過渡型腦膜瘤伴脂肪變性（MR0095969）。,血管瘤型腦膜瘤 （MR0094069）,,轉(zhuǎn)移瘤 1、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮髓質(zhì)交界部位，多為小病灶大水腫，CT平掃時密度較低，增強時多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化。2、臨床有原發(fā)腫瘤的病史。3、顱骨的淋巴瘤對骨質(zhì)的破壞不如轉(zhuǎn)移瘤明顯。,,膠質(zhì)瘤 1、膠質(zhì)瘤常常可以

8、見到腫瘤囊變。2、增強掃描強化不均勻或輕微強化。3、發(fā)病年齡較淋巴瘤相對年輕。,（右頂葉）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ型）,,（右顳頂葉）間變性星形細(xì)胞瘤，WHOⅢ級。,,腦膿腫 1、腦膿腫增強時有典型的“環(huán)征”。2、沒有典型“環(huán)征”的膿腫與淋巴瘤鑒別有困難，需進(jìn)行短期的抗炎治療，同時進(jìn)行復(fù)查，若病灶增大則為淋巴瘤，相反則為感染。,（右額葉）符合腦膿腫改變。,小結(jié),（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于深部腦實質(zhì)內(nèi)，可

9、侵犯顱骨。（2）平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以低信號多見；囊性部分CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號。囊變少見，鈣化罕見。（3）增強時腫瘤實質(zhì)部分大部分為均勻明顯強化，但不如腦膜瘤明顯；囊實性病灶強化有特征，囊性部分周邊可見線樣強化。,,（4）淋巴瘤對顱骨的骨質(zhì)破壞是輕度的，仍保留顱骨的外形，像是被蟲蛀仍保留外形的蛀木，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例。（5）腫瘤周圍常有較重