肺癌放療

1、1:Ⅰ期（T1N0，T2N0）Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0）單純根治性放療適應(yīng)癥：A：拒絕手術(shù)者B：一般情況不允許手術(shù)，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血傾向，等放射治療規(guī)范：A：劑量：66Gy33fx2Gy☆B:靶區(qū)a：GTV包括肺窗中所見的肺內(nèi)腫瘤范圍以及縱隔窗中所見的縱隔受累范圍，病變的毛刺邊緣應(yīng)包括在GTV中。應(yīng)基于CT所見勾畫GTV的范圍，PET檢查所見僅可用于分期，而不適于用來勾畫靶區(qū)。b:CTV對(duì)所有的組織

2、學(xué)類型GTV都外放8mm。除非確有外侵存在，CTV不應(yīng)超出解剖學(xué)邊界。不進(jìn)行淋巴引流區(qū)選擇性預(yù)防照射。C：PTV：為CTV加上腫瘤運(yùn)動(dòng)范圍，再加上7mm的擺位誤差。運(yùn)動(dòng)范圍確定方法：模擬機(jī)下測(cè)量腫瘤的運(yùn)動(dòng)范圍，作為確定ITV的依據(jù)。ITV：PTV=ITV外放1cm（7mm擺位誤差8mm門控變化范圍延時(shí)CT：PTV=CTV7mm擺位誤差8mm運(yùn)動(dòng)范圍。如上所述，對(duì)于所有的延時(shí)CT以及門控病人PTV=GTV2.3cm注：☆對(duì)T1N0，T2N

3、0，直徑小于5cm，建議進(jìn)行劑量分割的研究，以下的應(yīng)影像學(xué)無受侵證據(jù)時(shí)的預(yù)防性淋巴結(jié)照射：對(duì)于右中下葉者或者左舌葉，左下葉病變，如果縱隔淋巴結(jié)受侵，隆突下LN應(yīng)包入CTV。對(duì)于左上葉病變，如果縱隔淋巴結(jié)包括隆突下淋巴結(jié)受侵，AP窗的LN應(yīng)包入CTV?？紤]縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：最短徑大于1cm，或者雖然最短徑不足1cm但同一部位腫大淋巴結(jié)多于3個(gè)，化療后放療的病人，GTV應(yīng)以化療后的肺內(nèi)病變范圍為準(zhǔn)，加上化療前的受侵淋巴結(jié)區(qū)域，如果縱隔或

4、者隆突下淋巴結(jié)受侵則還應(yīng)包括同側(cè)肺門。如果化療后CR，則應(yīng)將化療前的縱隔淋巴結(jié)受侵區(qū)域及肺內(nèi)病變的范圍勾畫為CTV，最少給予50GY。如果化療期間病變進(jìn)展，GTV則應(yīng)包括進(jìn)展的病變范圍。b:CTVGTV外放8mm。除非病變確有外侵存在，CTV不應(yīng)超出解剖學(xué)邊界。C:PTV:為CTV加上腫瘤的運(yùn)動(dòng)范圍，再加上7mm的擺位誤差。運(yùn)動(dòng)范圍確定方法：模擬機(jī)下測(cè)量腫瘤的活動(dòng)范圍，作為確定ITV的依據(jù)。ITV：PTV=ITV外放1cm（7mm擺位誤