外科體液代謝失衡病人的護理課件

1、外科體液代謝失衡病人的護理,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,何為體液,體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。 　具體包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。,一、體液組成及分布,體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。

2、電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡 病理變化 水電解質(zhì)紊亂,,體液的含量分布和組成,主要成分： 水、電解質(zhì)含 量：男性>女性 兒童>成年>老年 瘦人>肥胖人 總量：男、60%；

3、 女、50-55%； 新生兒、70-80%,年齡、性別影響,,,,,,,,男性,女性,新生兒,60%,55%,70-80%,一、人體的體液分布,,細胞外液（20%）,細胞內(nèi)液(男：40%，女：35%),,組織間液(15%),血漿(5%),體液,細胞外液,功能性細胞外液:迅速與細胞內(nèi)液進行交換細胞外液

4、 無功能性細胞外液:緩慢與細胞內(nèi)液進行交換,,細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布,,正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡,二、體液平衡及調(diào)節(jié),特殊情況下人體對水的需要量,發(fā)熱：體溫超過38℃-增加10%/℃高溫：氣溫超過32℃-增加10%/℃呼吸加快或氣管切開： 增加２-３倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h,細胞外液：主要陽離子 陰離子細胞內(nèi)液：主要陽離子

5、 主要陰離子 HPO4_ 、 蛋白質(zhì)滲透壓：細胞內(nèi)、外液相等,電解質(zhì),Na＋,Cl- HCO3- 蛋白質(zhì),K+ Mg++,290--310mmol/L,血清電解質(zhì)的濃度（mmol/L）,,,陽離子Na+ 135-150K+ 3.5-5.5Ca++ 2.25-2.75Mg++ 0.75-1.25,陰離子Cl- 96-106HCO3-

6、 22-27 磷 0.96-1.62蛋白 6-8g/dl,,體液平衡及調(diào)節(jié)：,水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進行①口渴：體液喪失 細胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素 口渴中樞 飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素—醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮→ 遠曲腎小

7、管→鈉的再吸收和排鉀→尿量減少,,,,鈉(Na)的平衡在細胞外液，占90%以上由食鹽獲得，5-10g/日維持細胞外液的滲透壓。正常135-150mmol/L。特點：,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）,鉀(K+)的平衡,來源：食物（蔬菜等）數(shù)量： 2-3 g/天吸收：消化道代謝：主要存在于細胞排出：腎臟（主要）、 糞便特點：,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）,水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),調(diào)

8、節(jié)入量調(diào)節(jié)出量,小結(jié),一、外科護理學(xué)發(fā)展簡史 二、學(xué)習(xí)外科護理學(xué)的指導(dǎo)思想 三、外科護士應(yīng)具備的素質(zhì) 四、體液的正常代謝1、水平衡2、電解質(zhì)平衡,1、外科護士應(yīng)具備的素質(zhì) ？2、何為體液？3、正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量,思考題,謝謝,第二章：外科體液代謝失衡病人的護理,,第二節(jié)　　水與電解質(zhì)代謝失調(diào),第二節(jié)　水和鈉的代謝失衡的護理,水平衡紊亂,高滲性缺水 水不足

9、—— 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多—— 水中毒,,,分類,高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水水中毒,高滲性缺水又稱原發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉＞150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)。,高滲性缺水,掌握哦,,高滲性脫水,病 因,攝入水量不足水喪失過多,病 因,高滲性缺水,（1）高

10、滲性缺水的原因,水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等,,臨床表現(xiàn)： 細胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的） 輕: 失水占2%-4%, 口渴為首發(fā)癥狀 中: 4%-6%，口渴↑ 尿少、尿比重↑，脫水征 重: >6% ，外加腦功能障礙癥狀,高滲性缺水,（3）臨床表現(xiàn),輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，

11、口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。,重點哦,,病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重↑、尿鈉↑血鈉＞150mmol/L血濃縮（RBC↑HB↑HCT↑）,診斷,高滲性缺水,治本：根除病因治標(biāo)：補液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低滲

12、鹽水)根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的百分比計算 （每喪失體重的1%，需補液400-500ml)根據(jù)血鈉的濃度 補水量=(測得血鈉值-正常血鈉值)×體重(kg)×4 再加生理需要量2000ml,高滲性缺水,治 療,注意：補水為主，酌情補鈉,（5）處理原則,治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。補失水量計算（ml）=（測得

13、血鈉值—正常血鈉）值×體重×4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，3~5d補足,注意：補水為主，酌情補鈉,護理措施,維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷 監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適

14、當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。,低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135 mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)。,低滲性缺水,掌握哦,,消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓大面積慢性滲液腎排鈉過多 如：用利尿劑未注意補鈉。等滲缺水補水過多。,低滲性缺水,病因,病因,消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水

15、而未補鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水,周圍循環(huán)衰竭為特點。低鈉的癥狀和體征輕:血清鈉130mmol/L,缺鈉0.5g/kg，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。中:血清鈉120mmol/L,缺鈉0.5～0.75g/kg，惡心、嘔吐，脈搏細速，血壓低癥狀,尿少重:血清鈉<110mmol/L,缺鈉0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意識障礙，休克等。,臨床表現(xiàn),低滲性缺水,掌握哦,,病史

16、臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重＜1.010,尿鈉、氯↓血鈉＜135mmol/L血細胞計數(shù)增高,診斷,低滲性缺水,積極治療原發(fā)疾病糾正低滲,補充血容量輕中度缺鈉: 補5%葡萄糖鹽溶液或口服重度缺鈉休克首先補足血容量酌情給高滲鹽水。 補鈉量(mmol)=（正常血鈉值-測得血鈉值)×體重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g鈉鹽計算,治療,低滲性缺水,（5）處理原則,輕中度病人可補充5%

17、糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142—測得值）×體重×0.6（女性0.5）補鈉速度：當(dāng)天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g +日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。,（9）護理措施,維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值Q4H；合理應(yīng)用利尿劑

18、減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。。 2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛提供信息支持,等滲性缺水又稱急性、混合性缺水。水鈉成比例丟失，造成細胞內(nèi)、外液均不足,但血清鈉、細胞外液滲透壓正常。這是外科最常見的一種缺水類型。,等滲性缺水,掌握哦,病因,嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染,胃腸道消化液的急性丟失大面積的燒傷早期患者大

19、量胸水和腹水形成等大量出汗利尿劑過量腹腔感染,等滲性缺水,病　因,特點：缺水表現(xiàn)，缺鈉表現(xiàn)。輕:失液占3%體重，惡心、乏力、尿量↓，脫水征，但不口渴。中:失液占5%體重，P↑，肢端濕冷、血壓不 或降低等血容量不足表現(xiàn)。重:失液占6% -7%體重，休克，酸堿失蘅,等滲性缺水,臨床表現(xiàn),掌握哦,,病史癥狀實驗室檢查:血液濃縮尿比重↑血氣分析判斷酸堿中毒,診斷,等滲性缺水,積極積治療原發(fā)疾病 迅速擴容：　（常

20、用平衡液，每喪失體重1%　補　　600ml+ 生理量）預(yù)防低血鉀 （尿量＞40ml/h才可補鉀）,治療,等滲性缺水,護理措施,維持正常體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右; 2）補充喪失量; 3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700

21、- 1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。,平衡液的作用:,①電解質(zhì)濃度與血漿相似,能迅速增加血容量。②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán)。③補充Na+能糾正酸中毒。,缺水或缺鈉程度的評估,三 型 脫 水 的 比 較,護理措施,控制病因維持體液平衡補液量補液種類補液的方法缺水的預(yù)防,去除病因和誘因準(zhǔn)確實施液體治療 定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量,水、鈉失衡護理-護理措施,,例：52kg病人，生理

22、需要量為：,10*100+10*50+52*20=2140ml,輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水>6%,大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。,第1個10kgx100第2個10kgx50其余kgX20,定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。,水、鈉失衡護理-護理措施,,取決于脫水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。,病情及療效觀察,水、鈉失衡護理-護理措

23、施,,針對皮膚完整性受損的危險的護理措施預(yù)防病人受傷的護理措施,生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測,盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么？大量運動后大量出汗，說明失去大量鉀、鈉，血糖還低，體內(nèi)是酸性代謝物較多，這個時候大量飲開水，會導(dǎo)致低鈉、鉀所以不能大量飲用開水,小結(jié),水和鈉的代謝失衡的護理1、護理評估2、護理目標(biāo)3、護理措施,1、等滲性缺水.低滲性

24、缺水及高滲性缺水三者之間能互相轉(zhuǎn)化嗎？2、低滲性缺水如何補鈉3、缺水或缺鈉程度的評估？,思考題,謝謝,第二節(jié)　　水與電解質(zhì)代謝失調(diào),第二節(jié)　水和鈉的代謝失衡的護理,外科補液方法,需什麼、補什麼。需多少、補多少。缺什麼、補什麼。缺多少、補多少。,,,定量（輸液總量）（一）生理需要量（日需量）（二）累計損失量（三）繼續(xù)損失量,一、補多少？,生理需要量(2000-2500ml/d),簡易計算方法,注：＞65歲或心臟病人

25、C項應(yīng)改為15ml/Kg.d 體重＜10Kg的兒童，按實際體重（Kg）x100ml 體重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余體重(Kg)x50ml,繼續(xù)喪失量：,體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg; 成人體溫達40℃，需多補充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日呼吸

26、道蒸發(fā)水分約為700-1000ml。,累計損失量,指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補充。高滲及等滲：按失水占體重的百分比計算 輕度3%、中度5%、重度6%以上 低滲：按缺鈉程度估計 輕度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg,高滲性脫水以補充水分為主。低滲性脫水補充生理鹽水為主，嚴(yán)重者可補充高滲鹽溶液。等滲性脫水補充等滲鹽溶液。繼續(xù)損失量：“丟什么、補什么”。生

27、理需要量：每日需鈉5-10g，氯化鉀2-3g、葡萄糖100-150ml。,二、補什么（定性）,第一天=1/2已失量+日需量+繼續(xù)損失量第二天=1/2已失量+日失量+日需量,三、怎樣補？,定時,合理安排輸液的量和順序第一個8小時補充總量的1/2剩余1/2總量在后16小時內(nèi)均勻輸入。準(zhǔn)確記錄液體出入量。,四、補液原則,先鹽后糖先晶后膠先快后慢交替輸入尿暢補鉀邊治療、邊觀察、邊調(diào)整,五、液體療法監(jiān)護,神志脈搏、血壓、周圍循

28、環(huán)中心靜脈壓尿量血清鈉水平出入水量,晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。,自我保健,練習(xí)題,患者，男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、體重65kg,皮膚彈性較差，脈搏細數(shù)，肢端濕冷。但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L。入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。請回答： 1、請判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。 2、請計算該患者的補液量。 3、你怎

29、樣安排輸液？,答案,1、中度等滲性缺水2、補液量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 累計損失量 65kg×5%=3.25kg(3250ml) 繼續(xù)損失量 500ml 生理需要量:按公式 A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10 ×100+10×50+45×20=2400ml 第一天