椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名 考生姓名： 學(xué)號(hào) 學(xué)號(hào)： 成績 成績： 項(xiàng)目 項(xiàng)目 總分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分 得分術(shù)前訪視與核對(duì) 201、姓名 姓名,性別,年齡,住院號(hào)，相關(guān)病史 相關(guān)病史及禁食情況 禁食情況 5 分2、術(shù)前診斷,手術(shù)名稱 手術(shù)名稱,手術(shù)部位及其手術(shù)體位 5 分3、關(guān)注患者脊柱及穿刺部位 脊柱及穿刺部位情況 5 分4、輔助檢查：尤其重視血凝情況

2、血凝情況 5 分麻醉前準(zhǔn)備 201、麻醉機(jī)吸引器檢查并處在待命狀態(tài) 5 分2、開放靜脈并進(jìn)行心電、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測 5 分3、備好椎管內(nèi)麻醉物品、搶救物品 搶救物品及氣管插管物品 5 分4、患者體位擺放與患者保護(hù) 患者保護(hù)，穿刺點(diǎn)定位 5 分操作401、穿刺時(shí)告知，并適時(shí) 適時(shí)與患者溝通 10 分2、無菌觀念 無菌觀念（口罩、帽子、洗手）及消毒范圍 10 分3、穿刺方法正確（正中入路為例）10 分4、操作結(jié)束時(shí)給試驗(yàn)劑量 試驗(yàn)

3、劑量, 給足劑量并測平面 測平面 10 分提問201、 椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證與禁忌癥2、 局麻藥濃度與劑量的選擇（給病例）3、 硬膜外腔穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔判斷與處理 4、 術(shù)后頭痛防治原則 5、 穿刺過程中出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征的判斷與處理備注：5 選 2 題提問總分100考核時(shí)間： 考核時(shí)間： 年 月 日 監(jiān)考者簽名： 監(jiān)考者簽名： 示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激

4、脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)考慮另換間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7． 全脊麻的處理原則：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管 插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30 分鐘后病人即可清醒；②如

5、出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴(yán)格采用試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過性意識(shí)障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛” ，很少運(yùn)動(dòng)障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于 1～2 根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低 1．2 和