中醫(yī)電針治療排糞失禁的隨機對照臨床研究.pdf

1、排糞失禁是一個在普通人群中被隱瞞的常見問題，不同人群中發(fā)病率為1.4％-18％，在養(yǎng)老院人群中發(fā)病率近50％，在脊柱創(chuàng)傷和脊柱裂的患者可達75％-80％。常導致患者改變飲食及生活習慣、回避社交活動，嚴重影響患者的生活質量。目前國內有關研究少，尚不能滿足患者需求，中國老齡化問題將使這一矛盾日益凸顯。
　　本病致病因素較多，因其病理變化復雜，神經和肛門括約肌損傷常同時存在、互為因果，臨床治療仍是難題。對于中重度糞失禁患者，各種方法的療

2、效仍不滿意，且創(chuàng)傷較大的手術方法并發(fā)癥多、技術要求高，患者常需經歷多次手術，造成較大的經濟和心理負擔。因此公認的治療策略是優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的療法，失敗后階梯式選擇創(chuàng)傷更大的方法。
　　鑒于上述情況，除嚴重肛門括約肌損傷需行括約肌修補術外，創(chuàng)傷更小的神經電刺激療法正逐漸成為保守療法失敗后的首選療法，用于治療多種原因導致的糞失禁。其中骶神經電刺激療法對于中度至重度糞失禁具有較滿意的、可重復的長期療效和生活質量改善。但是這種方法需多次外科

3、手術來維護神經刺激器，且費用昂貴，仍有感染等并發(fā)癥風險，尚不適合在中國廣泛開展。近年來新興的脛神經電刺激療法似乎彌補了上述不足。這種方法源于中醫(yī)針灸療法，但是由于臨床缺乏中醫(yī)理論指導，作用途徑單一，仍不能滿足臨床需求。
　　中醫(yī)電針療法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結合，以防治疾病的一種方法。與上述兩種方法相比，中醫(yī)電針療法簡便、安全、價廉，可同時刺激多條神經通路，可作為目前神經電

4、刺激療法的有效補充。目前尚未見對照中醫(yī)電針療法和脛神經刺激療法治療排糞失禁的有關研究。
　　本研究即以此為切入點，通過梳理總結古代文獻和現代研究結果并結合臨床實踐，選擇足三里、八髎穴、三陰交為電針穴位，對照中醫(yī)電針療法和脛神經刺激療法治療排糞失禁的臨床療效，為臨床進一步提高排糞失禁的治療水平提供實踐依據，為探索新的治療方法提供線索。
　　本研究分為文獻綜述和臨床研究兩個部分。
　　第一部分:文獻綜述
　　1.祖國

5、傳統(tǒng)醫(yī)學對排糞失禁的認識及歷史沿革
　　本篇綜述以中醫(yī)對排糞失禁認識的歷史沿革為主線，采用手工檢索及網絡中醫(yī)古代文獻數據庫聯合檢索方式，查閱歷代中醫(yī)文獻675部。從排糞失禁的病名淵源、解剖學認識、病因病機、治療方法等方面梳理和總結了中醫(yī)古代文獻對這一病癥的認識過程。本病名的最早記載見于《內經》。至隋代，《諸病源候論》提出“虛寒”是排糞失禁的基本病機。發(fā)展至明代，病因病機理論及治療方法趨于成熟。治療方法分為藥物治療及針灸治療兩大類，

6、皆以溫補、升提、固攝為法，針灸療法多采用灸法。概括而言，古代文獻中對排糞失禁的論述相對較少，但是對其病因病機的認識已經相對成熟，目前一些針灸療法在臨床工作中仍然被繼續(xù)沿用。
　　2.針灸治療排糞失禁研究現狀及展望
　　本篇綜述匯總了1977年至2016年中醫(yī)針灸療法治療排糞失禁的有關研究報道，包括針刺、電針、灸法及其他針灸療法等的臨床和實驗研究結果。歸納總結了目前中醫(yī)針灸療法治療排糞失禁的整體研究現狀和臨床療效，對目前研究中

7、存在的問題和未來研究方向進行了分析。目前研究結果提示，針灸療法在治療排糞失禁方面有著相當大的潛力。特別是自上世紀五十年代電針開始推廣應用以來，為中醫(yī)治療排糞失禁的提供了新的治療手段，療效有所提高。但是目前有關臨床研究還停留在單純療效觀察階段。由于缺乏設計良好、質量高的隨機對照臨床研究，中醫(yī)電針療法與目前普遍關注的神經電刺激療法之間的療效差異尚不清楚。
　　3.現代醫(yī)學排糞失禁的診治現狀和分析
　　本篇綜述總結了現代醫(yī)學在排糞

8、失禁領域的診治現狀，包括診斷、流行病學、輔助檢查、各種保守及手術療法。重點分析了目前各種治療方法的適應癥、效能和優(yōu)缺點，并對現代醫(yī)學對排糞失禁的治療策略進行了總結?？傮w來說，由于其病因復雜，排糞失禁在臨床工作中仍然是棘手問題，常需綜合考慮多方面因素制定系統(tǒng)的診療方案，許多患者可能經歷多種治療方法。治療策略應從創(chuàng)傷小的藥物療法和物理療法開始，根據治療情況逐步升級到創(chuàng)傷較大、醫(yī)療費用相對較高的的外科手術?？傮w來說，排糞失禁越嚴重，治療方法越

9、復雜，創(chuàng)傷也越大;創(chuàng)傷較小的方法失敗后，下一步所采用的治療方法創(chuàng)傷也較大。神經電刺激療法適應癥廣泛，療效和安全性相對滿意，是目前研究熱點。
　　第二部分:臨床研究
　　目的:
　　對照中醫(yī)電針療法和脛神經刺激療法治療排糞失禁的臨床療效，為臨床進一步提高排糞失禁的治療水平提供實踐依據，為探索新的治療方法提供線索。
　　方法:
　　采用隨機對照臨床研究方法，將排糞失禁患者隨機分為2組。試驗組采用電針雙側八髎穴、

10、三陰交和足三里治療，小幅度均勻提插捻轉，得氣后分別連接電針治療儀，選擇疏密波，頻率2/15Hz，電流強度在0.1-1.0mA范圍，以患者能耐受為度。每次留針30分鐘。對照組采用脛神經刺激療法治療，雙側脛神經投影區(qū)，位于內踝上方約5cm、脛骨后2cm，針灸針與皮膚夾角60°向下斜刺2-2.5cm，電刺激參數同試驗組。兩組均治療3次/周，連續(xù)治療8周。治療結束后進行最長6個月的隨訪。治療前后及隨訪時記錄患者日均排糞失禁次數、Wexner排糞

11、失禁評分及排糞失禁生活質量評分。療效評價標準:痊愈:肛門功能完全恢復正常;有效:排糞失禁次數減少50％以上;無效:減少50％以下或治療前后無明顯變化。
　　結果:
　　按照隨機對照臨床實驗研究設計，經篩選、剔除無效和脫落病例，本研究共納入有效病例38例，其中試驗組20例，對照組18例?；€分析表明，兩組在人口學資料、病程、Wexner評分、病因學特征等方面均無顯著性差異，具有可比性。治療結果顯示:
　　1.有效率:試驗

12、組治愈6例(30％)，有效11例(55％)，總有效率85％;對照組治愈2例(11.11％)，有效12例(66.67％)，總有效率77.78％。兩組總體療效無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.日均排糞失禁次數:試驗組平均排糞失禁次數0-1.5次，中位數0.75次;對照組平均排糞失禁次數0-4.5次，中位數1.25次。組內比較:兩組治療后排糞失禁次數均較治療前顯著減少(P＜0.05)。組間比較:治療結束時，兩組在排糞失禁次數方面有

13、顯著性差異(P＜0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。
　　3.Wexner排糞失禁評分:療程結束時，試驗組Wexner評分改善率66.31±27.31％;對照組改善率42.87±30.52％。組內比較:兩組治療后Wexner排糞失禁評分均較治療前顯著改善(P＜0.05)。組間比較:提示兩組在Wexner評分改善方面有顯著性差異(P＜0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。
　　4.排糞失禁生活質量評分:組內比較:兩組治療前后生活方式改變、行

14、為受限、自我感知、社交尷尬及總評分均有顯著性差異(P＜0.05)，提示兩組患者治療后生活質量有明顯改善。組間比較:兩組各項評分和總評分的改善率無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.隨訪結果:治療結束后，所有病例均被告知進行2個月一次的隨訪，最多隨訪6個月。經統(tǒng)計學處理，兩組隨訪時間無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。至隨訪結束，多數治療有效的患者都保持了原有療效。試驗組控便功能完全恢復7例，9例有效，總有效率80％;對照組控

15、便功能完全恢復4例，9例有效，總有效率72.28％。兩組隨訪有效率無顯著性差異(P＞0.05)。在日均排糞失禁次數方面，對照組較治療結束時有所增多，統(tǒng)計學分析有顯著性差異(P＜0.05)，試驗組未見明顯改變。在Wexner評分及生活質量評分方面，兩組組內及組間比較均未見顯著性差異。
　　結論:
　　本研究采用隨機對照臨床研究方法，觀察中醫(yī)電針療法與脛神經刺激療法治療排糞失禁的臨床療效。結果顯示，中醫(yī)電針療法可能在減少患者排糞