寧夏地區(qū)機械瓣膜置換術后抗凝治療的回顧分析.pdf

1、目的：1.經(jīng)本實驗回顧，統(tǒng)計出寧夏地區(qū)2003年-2009年瓣膜置換術后，INR治療范圍口服華法林的劑量及抗凝相關并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　2.統(tǒng)計寧夏地區(qū)瓣膜置換術后，主動脈瓣，二尖瓣，以及雙瓣置換術后患者抗凝強度檢測的大致范圍。
　　3.了解目標人群對抗凝治療相關內(nèi)容的知曉程度。提出對患者機械瓣膜置換術后抗凝治療的教育重點及內(nèi)容，改善患者術后對抗凝治療的了解認識，提高抗凝治療的質(zhì)量。
　　4.研究分析寧夏地區(qū)機械瓣膜置

2、換術后抗凝治療與國外及國內(nèi)沿海，西南，北方等地區(qū)的差異性，提出制定術后INR檢測范圍的臨床意義。
　　方法：預設術后INR平均檢測范圍在1.3-2.3標準內(nèi)。依照排除病例原則選取病例。檢查并記錄術后1周，2周，1個月，3個月，6個月，12個月，24個月，36個月，48個月，60個月國際標準化比值（INR），華法林口服量（mg），門診復查，結合電話隨訪?？偨Y機械瓣膜置換術后的并發(fā)癥及治療情況。并根據(jù)設計表格調(diào)查問卷，對每一位患者的基

3、本情況，抗凝治療各項內(nèi)容調(diào)查，將所得的數(shù)據(jù)歸類，使用SPSS11.5軟件及OfficeExcel經(jīng)行統(tǒng)計學分析。相關數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有顯著性。（與機械瓣膜置換術后有關的并發(fā)癥，嚴格按照1996年美國胸外科學會制定的標準，附表）
　　結果：1、人工機械心臟瓣膜置換術264例，完成隨訪237例，其中門診復查165例（62.50％），電話隨訪72例（27.27%）,失訪27例

4、（10.23%）。男126例（53.16%），女111例（46.84%），年齡最大65歲，最小12歲。MVR110例（46.45%），AVR76例（31.93%），DVR51例（21.52%）。風濕性病變194例（81.86%），退行性病變34例（14.35%），感染性心內(nèi)膜炎9例（3.79%）。
　　2、術后INR值1.52±0.58，MVR術后INR值1.63±0.57及DVR術后INR值為1.72±0.54，總體術后INR值

5、1.63±0.56?？傮w華法林的口服劑量：2.37mg±0.72mg/d。
　　3、出血病例11例，占總體病例的4.64%。3例皮膚下出現(xiàn)散在出血點，5例出現(xiàn)不明原因的牙齦出血，2例出現(xiàn)鼻出血，1例出現(xiàn)黑便，2例死于腦出血。栓塞5例占總體病例的2.11%，偏癱失語1例，偏癱2例，周圍栓塞2例。
　　4、術前僅有53例（22.36%）患者知道術后知曉在機械瓣膜置換術后定期、規(guī)律抽血化驗并門診隨訪。而術后232位（97.89%）

6、患者知道機械瓣膜術后需定期、規(guī)律抽血化驗并門診隨訪。說明在臨床治療過程中，醫(yī)生對患者醫(yī)療教育對患者了解病情，改善抗凝治療有明顯作用。但在如何檢測抗凝指標，如何調(diào)整抗凝藥劑量方面，患者知曉率很低。
　　結論：1、據(jù)統(tǒng)計結果，本地區(qū)2003年--2009年入選人工機械心臟瓣膜置換術237例患者術后抗凝治療強度：AVR組術后INR值1.52±0.58，MVR組術后INR值1.63±0.57及DVR組術后INR值為1.72±0.54。并建

7、議AVR組術后INR檢測范圍在1.3-2.0，MVR及DVR檢測范圍設計在1.3-2.3。所選患者總體華法林的口服劑量：2.37mg±0.72mg/d。
　　2、總體人群對抗凝治療相關內(nèi)容的知曉程度不高。應加強對患者術前，術后抗凝治療的教育力度，提高患者自身對抗凝治療的知曉情況，加強與患者之間的溝通及隨訪條件，建立患者個體的抗凝治療數(shù)據(jù)庫，為將來更好的治療提供有理的條件。3、對本地區(qū)機械瓣膜置換術后的抗凝治療，制定INR檢測范圍和