基于公共衛(wèi)生服務包的社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源配置標準研究——以深圳為例.pdf

1、進行城市社區(qū)衛(wèi)生服務的人力配置標準研究，確定科學合理的社區(qū)衛(wèi)生人力配置標準重要而且迫切。2007年，深圳市率先在全國開展了社區(qū)公共衛(wèi)生服務包的設計研究和試運行工作。2008年，深圳市科技局立項并重點資助“深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包運行成本分析”課題，2009年，深圳市科技局立項并資助“基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務包的社區(qū)衛(wèi)生人力配置標準研究”，支持對社區(qū)公共衛(wèi)生服務包的人力成本進行測算，這一工作恰好應對了國家新醫(yī)改方案的主旨精神。
　　

2、目的:“人人享有衛(wèi)生保健和全民族健康素質不斷提高”是社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標之一，衛(wèi)生人力資源開發(fā)是達到這一目標的重要保障條件。衛(wèi)生部《中國2001－2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)[2002]35號）提出我國衛(wèi)生人力資源開發(fā)與發(fā)展的目標，同時從總體上規(guī)定了全國社區(qū)衛(wèi)生人力資源的配置標準，即“到2015年在全國衛(wèi)生隊伍中，應有30％以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作，在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生人力資源的科學

3、配置是社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展的基礎與前提，社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置標準研究意義重大。
　　 本研究就是在分析國內外衛(wèi)生領域成本研究的基礎上，借鑒傳統(tǒng)的醫(yī)療服務成本測算方法和先進的作業(yè)成本法部分原理，基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務包的工作任務，計算每萬服務人口所需的人力貨幣成本，進而測算出應該配備的衛(wèi)生技術人員數(shù)量，從而達到科學配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源的目的。
　　 方法:根據(jù)2007年運行的社區(qū)公共衛(wèi)生服務包（簡稱“服務包”）內容為文本

4、依據(jù)，按社區(qū)健康服務中心公共衛(wèi)生服務流程的特點，制作了包括中心主任、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科護士等人員從事公共衛(wèi)生服務的調查問卷。問卷主要調查公共衛(wèi)生每一作業(yè)任務完成需要的時間和服務頻次。經(jīng)過預調查，檢測了問卷的合理性、了解了調查的難度，并清晰了質量控制環(huán)節(jié)之后，在全市分區(qū)、按規(guī)模大小抽取了99 間社區(qū)健康服務中心作為樣本展開了正式調查本研究引入“人·天”作為中間成本單位，降低市場物價與人力平均薪金變動對服務包人力成本的影響，提高成

5、本數(shù)據(jù)的通用性；引入“有效工作時間系數(shù)”，剔除服務空白時間，測定有效工作時間系數(shù)；估算社區(qū)衛(wèi)生服務人員每年有效工作時間；形成服務包人力時間成本的計算公式，即某一服務包的人力時間成本（人·天）=該服務包“服務內容”所包含的各個細項工作的人力時間成本的總和，其中“某個細項工作的人力時間成本”=[完成該細項所需要的單位時間（分鐘）×完成此細項工作需要參與的人數(shù)×服務量（或按要求需要達到的服務量）]÷420÷有效工作時間系數(shù)，從而計算每萬服務人

6、口應該配備的衛(wèi)生技術人員數(shù)量。
　　 結果:按照服務包運行的實際流程，對樣本社區(qū)健康服務中心的公共衛(wèi)生服務作業(yè)時間進行了測算，研究得出，社區(qū)診斷服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是64.57 人·天和64.16 人·天，社區(qū)健康教育與健康促進服務的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是118.80 人·天和116.73 人·天，社區(qū)預防接種與傳染病防制的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是750.38 人·天和679

7、.72 人·天，社區(qū)婦女保健服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是1554.73 人·天和583.30 人·天，社區(qū)兒童保健服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是452.43 人·天和352.93人·天，社區(qū)慢性病綜合防治服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是764.39 人·天和756.18 人·天，社區(qū)老年保健服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是295.27 人·天和287.41 人·天，社區(qū)康復服

8、務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是357.07 人·天和240.64 人·天，社區(qū)心理衛(wèi)生服務包的全部項目和基本項目的人力資源成本分別是72.85人·天和67.24 人·天。因此，考慮到工作人員每年實際的工作時間，則各個服務包應該配備的工作人員分別為0.28、0.52、3.00、2.58、1.56、3.34、1.27、1.06和0.30，社區(qū)公共衛(wèi)生服務包所需人員約為13.90人，按照醫(yī)護比1：1的比例，醫(yī)生護士各為6.95人

9、。
　　 結論:
　　 (一）主要研究發(fā)現(xiàn)
　　 1、總體成本不高：2008年，深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務基本項目包運行人力成本，如按每萬服務人口計算，人力成本為45.40 萬元，占70.20％；服務包全部服務項目運行人力成本為63.89 萬元，占76.83％。從全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包運行的總成本來看，基本項目運行總成本為91943.58 萬元，僅占同期全市財政一般性支出889.86 億元的1.03％，即使是服務包的

10、全部項目，運行總成本為118231.45萬元，也只占財政支出的1.33％。
　　 2、財政缺口較大：從本次研究來看，相對于服務包運行的必要成本來說，在為每萬服務人口提供服務包基本項目時，仍然有44.67 萬元的經(jīng)費缺口。
　　 3、人力配備有空間：本次測算社區(qū)公共衛(wèi)生服務包基本服務所需達到的人力資源為每萬服務人口4.30 名衛(wèi)生技術人員。完善社區(qū)公共衛(wèi)生功能、保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務包完整良性運行，其人力配備空間尚需較大幅度

11、的提升。
　　 (二）政策建議
　　 1、現(xiàn)實人力配備數(shù)量不足，需加快充實社區(qū)醫(yī)務人員隊伍。
　　 2、要打造社區(qū)衛(wèi)生人才戰(zhàn)略工程。
　　 3、要加大社區(qū)健康服務中心正常運營的經(jīng)費投入。
　　 五、創(chuàng)新與不足
　　 (一）創(chuàng)新：
　　 1、在人力成本測算中借鑒了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務成本測算方法和先進的作業(yè)成本法的優(yōu)點，同時規(guī)避了兩者的缺點；
　　 2、在社區(qū)公共衛(wèi)生服務包人力成本