社區(qū)衛(wèi)生服務購買研究——以深圳寶安為例.pdf

1、我國政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為實現(xiàn)衛(wèi)生服務公平性和可及性的重要途徑,但當前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務還存在多種與購買支付有關的問題。盡管已引起許多研究者的注意,但目前這一問題仍沒有得到妥善解決。
　　 為完善我國的社區(qū)衛(wèi)生服務購買,筆者以深圳市寶安區(qū)為研究案例,運用參與者一觀察、訪談、文獻研究等方法收集資料,結(jié)合公共經(jīng)濟學的公共購買、公共產(chǎn)品、補助以及委托代理等相關理論對深圳寶安的社區(qū)衛(wèi)生服務購買現(xiàn)狀、存在的問題及因為進行了分析,并提出

2、了完善社區(qū)衛(wèi)生服務購買的建議。
　　 本研究發(fā)現(xiàn),寶安作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū),在社區(qū)衛(wèi)生服務的建設、管理、發(fā)展中探索了一些行之有效的服務管理模式,如:通過醫(yī)療保險制度的創(chuàng)新和價格杠桿來探索分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)首診制,引導并分流了大量患者到社區(qū)接受衛(wèi)生服務,從總體上節(jié)約了醫(yī)藥費用；通過醫(yī)院收費體系改革大大降低了居民的社區(qū)診療費用,提高了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度。
　　 但與此同時,寶安區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務購買還存

3、在許多問題:
　　 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設進展緩慢,解決業(yè)務用房的成效差。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務人員配備不足,委托激勵不夠,人才流失嚴重,整體業(yè)務素質(zhì)偏低。
　　 (3)社會醫(yī)療保險委托代理限制太多,社保支付社區(qū)診療費用比例太低。
　　 (4)醫(yī)療收費體系改革沒有相應的財政補助設計,減少了社區(qū)衛(wèi)生服務中心收益。
　　 (5)社區(qū)公共衛(wèi)生服務的補償標準太低、補償方式不明確、成效不佳,未將社區(qū)

4、準公共衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險。
　　 為分析和指導問題的解決,筆者從公共購買的概念出發(fā)界定了社區(qū)衛(wèi)生服務購買的內(nèi)容；應用公共產(chǎn)品、市場失靈等理論界定了政府在購買活動中應具體承擔的責任；從委托代理及其激勵機制方面探討了社區(qū)衛(wèi)生服務提供者、購買者和使用者之間的關系。在分析因為的基礎上對完善社區(qū)衛(wèi)生服務的購買提出了下列建議:
　　 (1)明確政府的社區(qū)衛(wèi)生服務的購買內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設、社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源建設

5、和社區(qū)衛(wèi)生服務具體產(chǎn)品的購買三部分。
　　 (2)為防止社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設相關部門的逆向選擇和敗德行為,需要細化他們的責、權、利,統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件配置標準,加強社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設,主要采用行政和經(jīng)濟手段相結(jié)合的辦法來移交業(yè)務用房。此外,還需采取政府購買、全額或部分補助房租等方式解決部分業(yè)務用房。
　　 (3)實行職位激勵,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的全額事業(yè)單位編制宜定編定崗不定人,雇員招考政策應向現(xiàn)職社區(qū)衛(wèi)生

6、服務人員傾斜；綜合運用物質(zhì)激勵、公平激勵、強化激勵手段,對社區(qū)衛(wèi)生服務崗位實行基本工資制度和分類管理制度。
　　 (4)消除醫(yī)保政策的委托代理限制,建議:以家庭為單位開展社會醫(yī)療保險保障,允許醫(yī)保門診待遇的受益人有限度地轉(zhuǎn)移綁定,將社區(qū)準公共衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍,注重衛(wèi)生資源的成本一效益。
　　 (5)社區(qū)基本醫(yī)療服務具有準公共產(chǎn)品特性,需要政府補助。建議以年度社區(qū)就診前十位疾病作為政府全額購買的社區(qū)基本醫(yī)療

7、服務包的范圍或?qū)ι鐓^(qū)基本醫(yī)療服務給予專項補貼。
　　 (6)社區(qū)公共衛(wèi)生服務理論上應由政府向全體社會成員免費提供,但為防止政府失靈,需要個人自付部分費用。建議政府按人口基數(shù)直接全額購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務包或分類購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務購買不管是采取社區(qū)衛(wèi)生服務包形式還是專項補貼形式,都必須有配套的財政補助措施,保證購買經(jīng)費到位,否則社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提供服務后所獲得的收益不但沒有增加,反而大幅度減少,