康復治療技術

1、關節(jié)松動技術,攀西骨科醫(yī)院 朱媛媛,關節(jié)松動術的定義,通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限關節(jié)的副運動恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法。,分 類,關節(jié)松動技術體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動運動Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術，折衷地應用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等。,關節(jié)的副運動（1

2、）（accessorry movement）,關節(jié)進行正常的運動時，關節(jié)囊必須松弛，關節(jié)內及關節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動。,關節(jié)的副運動（2）（accessorry movement）,副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關節(jié)囊內運動。一般分為構成運動(component motion)和關節(jié)間隙運動(Joint play)兩種。,構成運動,- 構成運動是隨著主動運動而產生關節(jié)囊內的運動。- 肩關節(jié)外旋運動時，肱骨

3、頭向前方 滑動- 膝關節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動和外旋的運動。,關節(jié)間隙運動,關節(jié)間隙運動是關節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關節(jié)囊內的運動，是患者不能隨意控制的運動。,副運動的運動形式,分離（distraction）壓迫(compression)滑動(glide)轉動(roll)軸旋轉(spin),轉動(Roll)-1,從一個骨表面轉動到另一個骨面上。轉動具有以下特點：（1）多在不相符合的關節(jié)面上發(fā)生。（2）轉動

4、的結果產生骨的角運動，轉動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。,轉動(Roll)-2,（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉動，那么與骨的角運動相同方向一側骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節(jié)表面壓力增大，容易導致關節(jié)的損傷。（4）功能正常的關節(jié)不產生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。,滑動(Glide),從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關節(jié)

5、面。（2）實際上在關節(jié)內，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。,凹凸法則(Concave-convex rule),1.運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2. 運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節(jié)松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎。,軸旋轉(Spin),骨圍繞著機械軸

6、進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征：（1）在關節(jié)內很少出現(xiàn)單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產生軸旋轉的關節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉。,壓迫(Compression),使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：1．由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉動時，產生對骨的角運動方向引起壓迫

7、。3．壓迫力異常增高時，會產生關節(jié)軟骨的變性和損傷。,牽引(Traction),1. 牽引指產生于關節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關節(jié)面向屈側滑動。3．關節(jié)分離(Joint separation) 骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節(jié)面呈直角方向牽引。,Maitland分級,關節(jié)松動手法(joint mobil

8、ization),,生理運動與附屬運動的關系,當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善,返回,,治療平面,假想的平面平行于關節(jié)面垂直于關節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面

9、滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化,返回,,手法等級,Ⅰ、Ⅱ級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限；Ⅲ級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化。,返回,手法等級隨治療而變化,,,,,,A-B 關節(jié)活動受限,A1-B1 治療后關節(jié)活動改善,A,A1,B,B1,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II

10、,III,IV,,,返回,治療作用,緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾,返回,治療作用,改善關節(jié)活動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其

11、變化,返回,臨床應用：適應證,力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限/功能性關節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引起的其它不良影響,返回,臨床應用：禁忌證,關節(jié)活動已經過度關節(jié)滲出增加關節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節(jié)內骨折,返回,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范

12、圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié),返回,操作程序,治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調節(jié)手法強度,返回,手法操作的運動方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面,,返回,33,手法

13、應用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點 (to pain)治療僵硬時，手法應超過僵硬點 (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié)，如頸椎,返回,34,,治療時間治療時每一種手法可以重復3

14、~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案,,返回,,C4,C7,C2,,,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術

15、,頸椎運動,生理運動,附屬運動,前屈、后伸，側屈，旋轉運動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7C2 ～ C6：屈大于伸C6 ～ T1：伸大于屈,分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,頸椎關節(jié)松動手法,分離牽引側屈擺動旋轉擺動后伸擺動,垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節(jié)側方推棘突,返回,第二節(jié) 脊柱關

16、節(jié)松動技術,作用：一般松動,分離牽引,返回,脊柱關節(jié)松動技術,側屈擺動,作用：增加頸椎側屈的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,旋轉擺動,作用：增加頸椎旋轉,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,后伸擺動,返回,脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,返回,脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉的活動范圍,返回,脊柱關節(jié)松動技術,垂直松動椎間關節(jié),作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍,返回,脊柱關節(jié)

17、松動技術,腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結構成,腰椎及骨盆松動手法,返回,腰椎運動學,生理運動前屈、后伸左右側屈左右旋轉附屬運動垂直按壓棘突側方椎棘突垂直按壓橫突旋轉擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,,屈/伸,側方移動,側方彎曲,后前向移動,軸向旋轉,上下移動,脊柱的6個子自由度活動 (3 旋轉 + 3 移動),返回,脊柱關節(jié)松動技術,腰椎關節(jié)松動手法垂直按壓

18、棘突側方推棘突垂直按壓橫突旋轉擺動,骨盆關節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉,返回,脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。,返回,脊柱關節(jié)松動技術,,胸部,骨盆,后前向移動力,,,a,b,,,,,,x,y,后前向移動的三點受力,返回,脊柱關節(jié)松動技術,側方推棘突,作用：增加腰椎旋轉活動范圍。,返回,脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。,返回,脊柱關節(jié)松動技術,旋轉擺動

19、,作用：增加腰椎旋轉活動范圍,返回,脊柱關節(jié)松動技術,骨盆分離,返回,脊柱關節(jié)松動技術,向頭側滑動,返回,脊柱關節(jié)松動技術,向足側滑動,返回,脊柱關節(jié)松動技術,腰骶關節(jié):前屈擺動,返回,脊柱關節(jié)松動技術,髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,脊柱關節(jié)松動技術,髂嵴外旋,髂嵴內旋,,脊柱關節(jié)松動技術,返回,,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關節(jié)：解剖,盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié),返回,上肢關節(jié)松動技術,盂肱關節(jié)：解剖

20、,肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂,,分離牽引,,滑動,返回,,滑動,上肢關節(jié)松動技術,生理運動前屈、后伸內收、外展包括水平內收和外展旋轉（旋內/旋外）,關節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動后前向滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,長軸牽引,返回,上肢關節(jié)松動技術,外展向向足側滑動,前屈外展向向足側滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,前后向滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,后前向滑動,返回,

21、第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,松動肩胛胸壁關節(jié),返回,上肢關節(jié)松動技術,水平內收,返回,上肢關節(jié)松動技術,內旋、外旋,返回,上肢關節(jié)松動技術,內旋擺動,返回,上肢關節(jié)松動技術,外旋擺動,返回,上肢關節(jié)松動技術,肱骨滑車,,滑車切跡,肱骨小頭,,關節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關節(jié)面,,,,,前面,后面,肘關節(jié)：解剖,肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近端關節(jié),返回,上肢關節(jié)松動技術,生理運動屈、伸橈尺近端關節(jié)與橈尺遠端關節(jié)共同作用旋轉（包括旋前和旋后）,附屬

22、運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,長軸牽引,返回,上肢關節(jié)松動技術,橈尺近端關節(jié)：側方滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,生理運動屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)橈側偏斜（外展）、尺側偏斜（內收）旋轉,附屬運動分離牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,橈尺遠端關節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,返回,上肢關節(jié)松動技術,腕掌關

23、節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,側方滑動,返回,上肢關節(jié)松動技術,生理運動屈、伸內收、外展拇指對掌附屬運動分離牽引長軸牽引各方向的滑動,,返回,上肢關節(jié)松動技術,腕骨間關節(jié)：前后向滑動,,上肢關節(jié)松動技術,返回,髖臼唇,股骨頭韌帶,,,,,,髖關節(jié)：解剖,返回,下肢關節(jié)松動技術,生理運動屈-伸，內收-外展內旋-外旋,附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉擺動,,返回,下肢關節(jié)松

24、動技術,長軸牽引,分離牽引,返回,下肢關節(jié)松動技術,后前向滑動,前后向滑動,返回,下肢關節(jié)松動技術,旋內擺動,返回,下肢關節(jié)松動技術,股骨,脛骨,髕骨,,髕韌帶,半月板,,,髕上囊,,翼狀襞,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,膝關節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和上脛腓關節(jié),返回,下肢關節(jié)松動技術,生理運動屈-伸屈膝位小腿可內旋（足尖向內）和外旋（足尖向外）附屬運動長軸牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動,,返

25、回,下肢關節(jié)松動技術,長軸牽引,返回,下肢關節(jié)松動技術,前后向滑動,返回,下肢關節(jié)松動技術,髕股關節(jié)：上下滑動,返回,下肢關節(jié)松動技術,跗骨間關節(jié)跗跖關節(jié) 跖骨間關節(jié)跖趾關節(jié)趾骨間關節(jié),腓骨,,脛骨,,距骨,,,,踝關節(jié)：脛、腓骨下端　　　　距骨滑車,返回,下肢關節(jié)松動技術,踝關節(jié),生理運動跖屈-背伸內翻-外翻附屬運動前后向滑動后前向滑動內外翻擺動,返回,下肢關節(jié)松動技術,前后向滑動,后前向滑動,返回,下肢關節(jié)松動