案例一護理流產患者

1、單元四 單元四 護理妊娠并發(fā)癥的婦女 護理妊娠并發(fā)癥的婦女當得知新生命在腹中孕育時，每個準媽媽和整個家庭都會期待著平穩(wěn)地度過妊娠期，但陰道流血、流液、腹痛、高血壓、早產等異常情況的發(fā)生，會給母嬰帶來不良的影響，本單元我們將學習正確診斷、處理與護理各種妊娠并發(fā)癥，避免上述原因造成的傷害。案例一 案例一 護理流產患者 護理流產患者流產是指妊娠不足 28 周或胎兒體重不足 1000 克而終止妊娠者。按照發(fā)生時間可分為早期流產與晚期流產：其

2、中流產發(fā)生于孕 12 周前者，稱為早期流產；發(fā)生于 12 周后、不足 28 周的流產稱為晚期流產。流產又分為自然流產和人工流產（本案例僅講述自然流產） ，其發(fā)生率占全部妊娠的 10%～15%，而且多為早期流產。流產是婦產科常見病，如不及時處理或處理不當可引起急性出血和感染，影響女性健康，甚至危及生命。案例描述 案例描述 林女士，26 歲，末次月經為 2013 年 2 月 1 日，3 月 22 日開始有陰道出血，量不多，伴下腹隱痛。婦科

3、檢查：外陰血染，宮頸口容指尖，有活動性出血，宮頸輕度糜爛，舉頸（-），子宮前位，如孕 50+天大小，活動，無壓痛。雙附件區(qū)未及異常。尿妊娠試驗（+），該患者最可能的診斷是什么？應如何護理？案例分析 案例分析 本案例中患者有停經史 50 余天，尿妊娠實驗（+），支持早孕診斷，而異常的陰道出血、下腹疼痛、宮頸內口松支持流產的診斷，分析案例中患者雖有腹痛及陰道出血，但宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經周數相符，尿妊娠試驗陽

4、性符合先兆流產的診斷。知識鏈 識鏈接一、 一、導致流產的病因主要有 導致流產的病因主要有⒈ 染色體異常 是引起早期流產的主要原因，多見于染色體數目和結構的異常。⒉ 母體因素（1）全身性疾?。喝缭袐D高熱可誘發(fā)子宮收縮導致流產，細菌毒素和病毒進入胎兒循環(huán)，使胎兒死亡導致流產；孕婦患嚴重心臟病、重度貧血、高血壓疾病、腎炎等。（2）生殖器官疾?。喝缱訉m畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔肌瘤等影響胚胎及胎兒生長發(fā)育而導致流產；宮頸內口松弛、宮頸重度

5、裂傷時，容易發(fā)生胎膜早破而導致晚期流產。（3）內分泌失調：如甲狀腺功能低下、黃體功能不足等，導致蛻膜發(fā)育不良引起流產。（4）其他：孕婦腹部手術或創(chuàng)傷，胎盤內分泌功能不足，過量吸煙、飲酒、飲咖啡、吸毒等，均可導致流產。⒊ 母兒血型不合 母兒血型不合可導致流產。⒋ 環(huán)境因素 如孕婦過多地接觸有害化學物質、不利的物理因素（放射線、高溫、振動、噪聲）等可導致流產。二、 二、流產的病理變化 流產的病理變化早期流產時胚胎多數先死亡，繼之底蛻膜

6、出血，胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，引起宮縮而被排出。妊娠 12 周后，流產過程與足月分娩相似，表現為先腹痛、然后排出胎兒和胎盤。三、 三、流產的臨床分型與自然發(fā)展過程 流產的臨床分型與自然發(fā)展過程（一）流產的臨床分型 （一）流產的臨床分型⒈ 先兆流產 臨床癥狀最輕，多發(fā)生在妊娠 28 周前，出現少量陰道流血及輕微的下腹痛或腰骶部疼痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經周數相符，難免流產者子宮小于孕 12 周，應及時

7、行清宮術；子宮大于孕 12 周，應先給予縮宮素靜脈滴注引產，引產后如宮內仍有組織殘留行清宮術?；袅鳟a者，給予雌激素提高子宮肌對縮宮素的敏感性，術前檢查凝血功能，配血備用，凝血功能障礙者需先糾正凝血功能，術中輸液并給予縮宮素減少出血。不全流產者須立即清宮，避免繼續(xù)出血危及患者生命。感染性流產者，陰道流血量不多，先控制感染，再行清宮術；陰道流血量多，可先用卵圓鉗夾出宮內殘留物以減少出血，待感染控制后再行清宮術。技能 技能訓練 訓練1. 評

8、估病情，收集資料 在診斷之前，護士應從以下方面詳細了解病情---患者的月經史、性生活史、停經后有無早孕反應、有無不規(guī)則陰道流血及出血量多少、時間長短、是否伴有腹痛及肛門墜脹感、有無組織排出、排出前有無腹痛加劇等。2. 協(xié)助醫(yī)生完成清宮手術（詳見母嬰常用診療手術與護理配合單元） 3. 用藥護理 保胎常用藥物有黃體酮、硫酸沙丁胺醇、25%硫酸鎂溶液、絨毛膜促性腺激素等。黃體酮應用中有時可見乳房脹痛和腹脹；藥物保存注意遮光，密閉；腎功能

9、不全、血栓栓塞性疾病、過期流產、心臟疾病、水腫患者禁用；長期應用易患陰道霉菌感染。硫酸沙丁胺醇片的不良反應是震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠等。25％硫酸鎂注射液應用時要注意滴速，每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數，觀察尿量，若出現膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸次數＜16 次／min，每小時尿量少于 25ml 或 24h 尿量少于 600ml，應及時停藥；用藥過程中發(fā)現患者胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時報告醫(yī)生，必要時胸部

10、 X 線攝片，及早發(fā)現肺水腫。絨毛膜促性腺激素的不良反應有頭痛、困倦、抑郁、不安等；該藥溶液性質不穩(wěn)定，且不耐熱，宜現用現配；注射前需要做過敏試驗。素質養(yǎng)成 養(yǎng)成一、判斷現存或潛在的護理問題 一、判斷現存或潛在的護理問題1. 知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識，與知識來源有關。2. 營養(yǎng)失調：低于身體需要量，與早孕反應有關。3. 焦慮、緊張：與擔心自己和胎兒健康，如何做好父母有關。4. 自理能力缺陷：與先兆流產需臥床休息有關。二、協(xié)助患者順利

11、度過悲傷期 二、協(xié)助患者順利度過悲傷期 患者失去胎兒后，有傷心、悲哀等情緒反應，護士應給予同情和理解，幫助她及家屬接受現實。此外，護士可與患者及其家屬一起討論此次流產的可能原因，向他們介紹流產的相關知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺蕚?。三、輸血的相關護理 三、輸血的相關護理 1. 接到輸血申請單時，核對床號、姓名、性別、住院號。貼在空試管上的聯(lián)號標簽，必須填寫患者姓名、床號、病區(qū)。2. 合血配血必須由兩名護士(或采血護士和值班醫(yī)師)到患者

12、床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，二人同時在輸血申請單反面和醫(yī)囑本上以“核對者／執(zhí)行者”的格式簽全名。同時有兩名以上患者需要備血時，必須分別采集血標本，禁止同時采集血標本，以防差錯。3. 提血時必須攜帶病歷，與血庫人員共同做好“三查十對”：“三查”即查血的有效期、質量和輸血裝置是否完好；“十對”即核對受血者姓名、床號、住院號、血型交配試驗結果、供血者姓名、編號、血型及交配試驗結果、采血日期、有效期。確認正確無誤，在交配試