衡陽市職工基本醫(yī)保支付方式研究.pdf

1、基本醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分,也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一?；踞t(yī)療保險制度是籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源的一種制度安排。對于保障勞動者的身體健康,抵御疾病風險有著極其重要的作用。
　　醫(yī)療保險費用支付方式是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)對為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)濟補償?shù)姆绞?、方?利用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論來促進資源的公平利用。它作為一種特殊的激勵手段,對醫(yī)療費用的控制起著關(guān)鍵作用,影響著整個醫(yī)療服務(wù)體系的效果。
　　醫(yī)療

2、保險費用支付方式包括按服務(wù)項目付費、總額付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按病種付費等。目前,世界各國幾乎都把改革醫(yī)保支付方式作為改革醫(yī)療保險制度的突破口和控制醫(yī)療費用不合理增長的主要手段。醫(yī)療保險費用支付方式改革趨勢已經(jīng)由后付制向預(yù)付制、由單一型向混合型、由自由分散向統(tǒng)一集中、由限制性控制向誘導(dǎo)性控制的方向發(fā)展。
　　我國基本醫(yī)療保險制度在定點醫(yī)療機構(gòu)采取不同的支付方式,總體上具有客觀性、未知性、波動性和風險性等特點,每種方式都

3、有其優(yōu)勢和缺陷。衡陽市醫(yī)療保險費用支付方式共經(jīng)歷了三次變革。2001年開始實行按項目付費;2003年起,采用以平均住院人次付費為主,以按單病種費用支付和按項目付費為補充的復(fù)合型方式結(jié)算;2009年4月開始,形成了以總額預(yù)算式為主,按單病種付費和按項目付費相結(jié)合的混合式支付體系。每個階段的變革對費用控制和醫(yī)療機構(gòu)運行都產(chǎn)生過積極的影響。在醫(yī)改試點以及發(fā)展過程中,衡陽一直將醫(yī)療保險費用支付問題作為一個關(guān)鍵不斷探索和改革,但仍然存在自付費用計